烏拉地爾對(duì)肺動(dòng)脈高壓心臟手術(shù)時(shí)血液動(dòng)力學(xué)及血漿ET、CGRP的影響.pdf

1、本研究旨在通過(guò)觀察烏拉地爾對(duì)先心病肺動(dòng)脈高壓心臟手術(shù)時(shí)血液動(dòng)力學(xué)變化及其對(duì)圍體外循環(huán)期血漿ET、CGRP含量的影響，探討烏拉地爾對(duì)體、肺循環(huán)作用的強(qiáng)度和機(jī)理，評(píng)價(jià)烏拉地爾在肺動(dòng)脈高壓心臟手術(shù)中應(yīng)用的可行性，從而為先心病肺動(dòng)脈高壓圍術(shù)期治療提供客觀依據(jù)。 研究方法：先天性心臟病室間隔缺損合并肺動(dòng)脈高壓手術(shù)患者22例，年齡＞12歲，排除高血壓及先天性瓣膜疾病。隨機(jī)分成對(duì)照組(C組，n=10)、烏拉地爾組(U組，n=12)。其中中度肺

2、高壓者14例(C/U=6/8)，重度肺高壓者8例(C/U=4/4)。麻醉誘導(dǎo)：咪唑安定0.2mg·kg-1、芬太尼10μg·kg-1、維庫(kù)溴銨0.1mg·kg-1、異丙酚2mg·kg-1氣管插管，機(jī)械通氣，純氧吸入，維持PETCO24.26～4.66kPa。芬太尼(總量30μg·kg-1)、維庫(kù)溴銨間斷靜注，輔以低濃度安氟醚吸入維持麻醉。經(jīng)橈動(dòng)脈、右鎖骨下靜脈穿刺置管，經(jīng)右頸內(nèi)靜脈穿刺置Swan-Ganz漂浮導(dǎo)管，連接生命體征監(jiān)測(cè)儀。測(cè)

3、定血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)基礎(chǔ)值(To)。隨后，U組經(jīng)中心靜脈持續(xù)泵入烏拉地爾4～10μg·kg-1·min-1，調(diào)整給藥速度，維持MAP在8～10kPa。體外循環(huán)中以4μg·kg-1·min-1維持，至停機(jī)前停止泵入。對(duì)照組不用藥物。CPB中血液稀釋(Hct20％～24％)，中度低溫(25℃～28℃鼻咽溫)，主動(dòng)脈開(kāi)放后兩組均以微泵靜注多巴胺6～8μg·kg-1·m-1。測(cè)量、記錄鋸胸骨操作前5個(gè)時(shí)間點(diǎn)即基礎(chǔ)值(T0)、給藥后10min(T1)

4、、20min(T2)、30min(T3)、40min(T4)，及停機(jī)時(shí)(T5)和手術(shù)結(jié)束(T6)的PCWP、CVP、MAP、MPAP、SVR、PVR和HR血液動(dòng)力學(xué)參數(shù)進(jìn)行組內(nèi)與組間比較。采用熱稀釋法測(cè)定心排血量(CO)，取變異系數(shù)＜15％的三次結(jié)果的平均值。記錄術(shù)中所用的其它血管活性藥物。兩組分別在手術(shù)前、轉(zhuǎn)流前、轉(zhuǎn)流后30min、停機(jī)前、停機(jī)后30min和停機(jī)1h時(shí)抽取靜脈血4ml，用放射免疫法測(cè)定血漿ET和CGRP濃度。組間數(shù)據(jù)比

5、較采用隨機(jī)區(qū)組設(shè)計(jì)的方差分析，組內(nèi)各點(diǎn)與T0點(diǎn)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。用X2檢驗(yàn)比較計(jì)數(shù)資料。P＜0.05為有顯著性差異。 研究結(jié)果：血液動(dòng)力學(xué)變化：C組中T1、T2、T3和T4時(shí)點(diǎn)各參數(shù)指標(biāo)與T0相比無(wú)明顯變化。兩組各時(shí)間點(diǎn)HR與T0點(diǎn)比較無(wú)顯著性差異(P＜0.05)。U組經(jīng)小劑量持續(xù)泵入U(xiǎn)RA后MAP和MPAP降低。給藥后10minMAP、MPAP有所下降，但與給藥前相比，無(wú)顯著性差異(P＜0.05)。給藥后20min、30mi

6、n和40min時(shí)MAP、MPAP、PCWP、SVR、PVR與給藥前相比明顯下降(P＜0.05)。兩組各時(shí)點(diǎn)CVP和CO有小幅度波動(dòng)，但與T0點(diǎn)比較無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。停機(jī)時(shí)，U組MPAP、PVR顯著低于C組(P＜0.05)，手術(shù)結(jié)束時(shí)兩組各參數(shù)比較無(wú)顯著性差異(P＜0.05)。術(shù)中其它情況：開(kāi)升主動(dòng)脈后，C組有7例自動(dòng)復(fù)跳，3例發(fā)生室顫，分別經(jīng)藥物治療及1～3次電除顫(5～20瓦秒)恢復(fù)自主搏動(dòng)，U組12例均自動(dòng)復(fù)跳。停機(jī)后以

7、魚(yú)精蛋白中和肝素時(shí)，C組出現(xiàn)明顯的肺血管反應(yīng)，MPAP、PVR升高，U組魚(yú)精蛋白反應(yīng)不明顯。主動(dòng)脈開(kāi)放后，兩組均靜脈泵注多巴胺6～8μg·kg-1·min-1，對(duì)照組有4例將泵入多巴胺量增至12μg·kg-1·min-1后血液動(dòng)力學(xué)仍未改善，需加用氨力農(nóng)、硝酸甘油等藥物維持循環(huán)穩(wěn)定，U組未使用其他強(qiáng)心及血管活性藥物。22例病人術(shù)后均恢復(fù)良好、痊愈出院。血漿ET變化：兩組變化趨勢(shì)一致：于CPB期間均持續(xù)升高，至停機(jī)前達(dá)到最高水平(P＜0.

8、01)，停機(jī)后略有下降，但仍分別高于術(shù)前水平(P＜0.05)。組間比較，CPB期間U組上升幅度較小，轉(zhuǎn)流30min、停機(jī)前、停機(jī)30min和停機(jī)1h時(shí)，與C組比較有顯著性差異(P＜0.05)。血漿CGRP變化：兩組CPB期間均呈增高趨勢(shì)；轉(zhuǎn)流30min已有明顯升高(P＜0.05)，直至停機(jī)1h時(shí)達(dá)到高峰，與術(shù)前相比，有顯著性差異(P＜0.05)。停機(jī)前、停機(jī)30min和停機(jī)1h時(shí)，U組較C組明顯升高(P＜0.05)。血漿ET/CGRP比

9、值：停機(jī)1h時(shí)，C組明顯高于U組(P＜0.05)。 研究結(jié)論： 1.在保持體循環(huán)血壓正?；A(chǔ)上，烏拉地爾小劑量靜脈持續(xù)泵入可在一定程度上降低肺動(dòng)脈壓力及肺循環(huán)阻力，對(duì)肺動(dòng)脈高壓有治療作用。 2.體外循環(huán)(CPB)是一典型的缺血—再灌注損傷過(guò)程，可誘發(fā)一系列復(fù)雜的全身性炎性反應(yīng)，導(dǎo)致血漿中ET、CGRP濃度顯著升高。 3.烏拉地爾通過(guò)抑制ET的產(chǎn)生、促進(jìn)CGRP的釋放，改善圍CPB期血漿ET和CGRP間的失