上海衛(wèi)生服務(wù)公平性的實(shí)證考察和政策選擇.pdf

1、在中國經(jīng)濟(jì)持續(xù)高速發(fā)展的同時(shí),經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展的不平衡性和貧富差距也在日益擴(kuò)大,提高社會(huì)公平程度越來越引起人們的關(guān)注.衛(wèi)生服務(wù)的公平性、反應(yīng)性和效率是衡量一個(gè)國家或地區(qū)衛(wèi)生績效的三大指標(biāo).由于衛(wèi)生事業(yè)直接服務(wù)于人群健康,具有公益性和福利性的特征,因此衛(wèi)生服務(wù)的公平性對(duì)于確保人群享有基本的健康權(quán)利、調(diào)節(jié)社會(huì)公正度,從而促進(jìn)社會(huì)和諧發(fā)展具有重要意義.根據(jù)2000年世界衛(wèi)生組織評(píng)估,在191個(gè)成員國中間,中國在衛(wèi)生負(fù)擔(dān)公平性方面名列第188位,

2、屬于世界上最不公平的國家.上海作為中國經(jīng)濟(jì)和社會(huì)各方面發(fā)展均走在前列的大城市,其本身衛(wèi)生服務(wù)公平性程度如何?在當(dāng)前經(jīng)濟(jì)和社會(huì)走向協(xié)調(diào)發(fā)展、衛(wèi)生事業(yè)不斷深入改革的形勢(shì)要求下,對(duì)上海的衛(wèi)生服務(wù)公平性進(jìn)行實(shí)證考察,為進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)公平性、合理制定上海衛(wèi)生新一輪發(fā)展戰(zhàn)略提供客觀依據(jù)和決策參考,具有現(xiàn)實(shí)意義.考察發(fā)現(xiàn),上海城鄉(xiāng)、不同經(jīng)濟(jì)收入水平、不同醫(yī)療保障形式的居民之間在衛(wèi)生服務(wù)需求與利用上存在差別.上海城鎮(zhèn)居民衛(wèi)生服務(wù)需要、可及性、就診醫(yī)

3、療機(jī)構(gòu)層次、就診頻率、醫(yī)藥費(fèi)用均高于鄉(xiāng)村居民.城鎮(zhèn)不同經(jīng)濟(jì)收入水平居民之間衛(wèi)生服務(wù)需求與利用無明顯差別,而鄉(xiāng)村居民衛(wèi)生服務(wù)需求和利用與經(jīng)濟(jì)收入水平直接相關(guān)且成正比.經(jīng)濟(jì)困難是阻礙居民、尤其是鄉(xiāng)村居民就醫(yī)的重要因素,因病致貧已成為困擾鄉(xiāng)村貧困人群的首要因素.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的保障水平明顯高于郊區(qū)合作醫(yī)療.上海居民、特別是鄉(xiāng)村居民醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)不斷加重,而政府對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的投入比例呈下降趨勢(shì).重醫(yī)療、輕防病的現(xiàn)象依然嚴(yán)重.從整個(gè)經(jīng)濟(jì)社會(huì)、政

4、府、衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部三個(gè)層面,探尋導(dǎo)致衛(wèi)生服務(wù)公平性問題的社會(huì)原因,分析整個(gè)社會(huì)的公平性程度、政府對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的定位和投入、對(duì)防病工作的重視程度對(duì)衛(wèi)生服務(wù)公平性產(chǎn)生的影響.研究指出了衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域存在的客觀規(guī)律,一是經(jīng)濟(jì)增長的局限性和制度安排的必要性,二是市場(chǎng)的雙重局限性和政府的不可或缺性,三是衛(wèi)生系統(tǒng)的局限性和多部門合作的重要性,四是公平優(yōu)先于效率的改革取向性,強(qiáng)調(diào)衛(wèi)生服務(wù)公平性的重要意義及政府對(duì)此負(fù)有的重要職責(zé),并提出改善衛(wèi)生服務(wù)公平性的若