足三里貼膏對(duì)腹部術(shù)后胃腸肽類激素影響及臨床療效研究.pdf

1、目的：腹部手術(shù)后，由于麻醉、手術(shù)創(chuàng)傷、原發(fā)病等多種因素的刺激，術(shù)后的胃腸道很容易處于一種相對(duì)靜息狀態(tài)，腸蠕動(dòng)減弱或消失，患者常出現(xiàn)腹脹、腹痛、惡心、嘔吐等不適，嚴(yán)重者出現(xiàn)吻合口瘺、感染、腸粘連等并發(fā)癥，對(duì)患者的身心健康和疾病的康復(fù)產(chǎn)生很大的影響。因此，腹部手術(shù)后盡快恢復(fù)患者胃腸功能尤為重要。術(shù)后胃腸動(dòng)力障礙性疾病的發(fā)病機(jī)理還不明確，多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為可能術(shù)后胃腸交感神經(jīng)系統(tǒng)過度激活，抑制了胃腸神經(jīng)叢的興奮元，從而導(dǎo)致胃腸功能的抑制是其主要原因

2、。有研究表明，胃動(dòng)素、降鈣素基因相關(guān)肽等均參與胃腸運(yùn)動(dòng)的調(diào)控。目前治療上大多采用促胃腸動(dòng)力藥，雖能取得一定療效，但尚不如人意，所以，尋求高效、可靠、經(jīng)濟(jì)的治療手段仍然是目前的研究方向。中醫(yī)學(xué)在治療該病上積累了大量的臨床經(jīng)驗(yàn)，我們應(yīng)用足三里貼膏在臨床治療上取得了較為滿意的療效，具有無創(chuàng)傷、無痛苦、安全經(jīng)濟(jì)的特點(diǎn)。本研究即為探討足三里貼膏對(duì)腹部術(shù)后胃腸功能的影響及其相關(guān)機(jī)理，以便使該療法更廣泛地應(yīng)用于臨床，更好地為廣大患者服務(wù)。 方

3、法：30例胃潰瘍患者，行胃大部切除術(shù)，男18例，女12例，年齡34～58歲，平均43.5歲，一般情況相當(dāng)，麻醉方法均用全麻，手術(shù)方式為BⅡ術(shù)式，手術(shù)時(shí)間約為2～3個(gè)小時(shí)；50例膽結(jié)石患者，行膽囊切除術(shù)，男19例，女31例，年齡38～63歲，平均52.4歲，一般情況相當(dāng)，麻醉方法均用全麻，手術(shù)時(shí)間為1～1.5個(gè)小時(shí)；60例單純性闌尾炎患者，行闌尾切除術(shù)，男35例，女25例，年齡23～56歲，平均41.7歲，一般情況相當(dāng)，麻醉方法均用連續(xù)硬

4、膜外麻醉，手術(shù)時(shí)間為0.5～1個(gè)小時(shí)。行胃大部切除術(shù)患者隨機(jī)分為空白組、敷貼組(足三里貼膏組)。行膽囊切除術(shù)和闌尾切除術(shù)患者均隨機(jī)分為空白組、敷貼組(足三里貼膏組)、西藥組(西沙必利組)?？瞻捉M術(shù)后常規(guī)治療；治療組術(shù)后除常規(guī)治療外，敷貼組用足三里貼膏敷貼于足三里，西藥組口服西沙必利。三種手術(shù)病人各自進(jìn)行治療組和空白組的比較。臨床觀察患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間，首次肛門排氣、排便時(shí)間；均用放射免疫法測(cè)定術(shù)前、術(shù)后1天、術(shù)后3天晨的血清胃動(dòng)素(

5、MTL)、降鈣素基因相關(guān)肽(CGRP)濃度。所有指標(biāo)均用SPSS12.0進(jìn)行單因素方差分析。 結(jié)果：1臨床觀察：三種手術(shù)病人術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況治療組與空白組相比均有顯著性差異，兩個(gè)治療組之間無明顯差異。胃大部切除病人敷貼組vs空白組的比較(腸鳴音恢復(fù)時(shí)間：36.89±4.78vs50.23±5.01；首次排氣時(shí)間：58.27±5.09vs72.15±6.34；首次排便時(shí)間：75.03±6.78vs96.34±5.73)P均＜0

6、.05。膽囊切除病人敷貼組vs空白組的比較(腸鳴音恢復(fù)時(shí)間：27.11±5.54vs36.31±4.89；首次排氣時(shí)間：31.09±3.31vs50.12±5.63；首次排便時(shí)間：47.72±6.57vs68.94±6.05)P均＜0.05；西藥組vs空白組的比較(腸鳴音恢復(fù)時(shí)間：29.04±3.89vs36.31±4.89；首次排氣時(shí)間：30.75±4.38vs50.12±5.63；首次排便時(shí)間：49.22±5.67vs68.94±6

7、.05)P均＜0.05。闌尾切除病人敷貼組vs空白組的比較(腸鳴音恢復(fù)時(shí)間：14.89±3.04vs24.12±4.03；首次排氣時(shí)間：24.83±3.39vs36.74±4.52；首次排便時(shí)間：36.33±4.80vs45.96±5.07)P均＜0.05西藥組vs空白組的比較(腸鳴音恢復(fù)時(shí)間：16.27±4.79vs24.12±4.03；首次排氣時(shí)間：27.06±4.33vs36.74±4.52；首次排便時(shí)間：33.56±4.03vs

8、45.96±5.07)P均＜0.05。2血清胃動(dòng)素(MTL)測(cè)定：三種手術(shù)病人血清MTL濃度治療組與空白組比較：術(shù)前無明顯差異；術(shù)后1天無明顯差異；術(shù)后3天有顯著性差異。兩個(gè)治療組比較無明顯差異。術(shù)后3天，胃大部切除病人敷貼組vs空白組的比較(358.73±32.42vs278.27±40.01)P＜0.05；膽囊切除病人敷貼組vs空白組的比較(371.37±32.42vs310.26±48.19)P＜0.05；西藥組vs空白組的比較(

9、365.14±35.18vs310.26±48.19)P＜0.05；闌尾切除病人敷貼組vs空白組的比較(378.73±32.42vs318.27±40.01)P＜0.05；西藥組vs空白組的比較(372.91±35.18vs318.27±40.01)P＜0.05。3血清降鈣素基因相關(guān)肽(CGRP)測(cè)定：三種手術(shù)病人血清CGRP濃度治療組與空白組比較：術(shù)前、術(shù)后1天、術(shù)后3天均無明顯差異。兩個(gè)治療組之間比較亦無明顯差異。術(shù)后3天胃大部切除

10、病人敷貼組vs空白組的比較(55.36±11.94vs52.45±10.22)P＞0.05；膽囊切除病人敷貼組vs空白組的比較(64.99±9.65vs61.72±10.78)P＞0.05；西藥組vs空白組的比較(63.01±8.76vs61.72±10.78)P＞0.05；闌尾切除病人敷貼組vs空白組的比較(69.54±9.25vs68.13±10.35)P＞0.05；西藥組vs空白組的比較(71.22±11.63vs68.13±10

11、.35)P＞0.05。 結(jié)論：1根據(jù)中醫(yī)辨證論治理論，應(yīng)用足三里貼膏促進(jìn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)療效確切，可以明顯改善患者的臨床癥狀。2足三里貼膏能促進(jìn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，其機(jī)理可能和足三里貼膏促進(jìn)機(jī)體釋放MTL有關(guān)。3足三里貼膏對(duì)機(jī)體CGRP濃度影響不大。4足三里貼膏在促進(jìn)腹部術(shù)后胃腸功能恢復(fù)與西沙必利有相似療效，卻沒有西沙必利的副作用，而且應(yīng)用方便。5足三里貼膏促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)的其他相關(guān)機(jī)理，有待進(jìn)一步研究。6足三里貼膏具有無創(chuàng)傷，無