現(xiàn)行基層常用子宮頸癌及癌前病變的篩查方法的效果研究.pdf

1、同等學(xué)力申請(qǐng)碩士學(xué)位圖書(shū)分類(lèi)號(hào)：R73733單位代碼：88501學(xué)號(hào)：T03049山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院碩士學(xué)位論文論文題目現(xiàn)行基層常用子宮頸癌及癌前病變的篩查論文類(lèi)型方法的效果研究應(yīng)用研究研究所(院)山東省腫瘤醫(yī)院姓名專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)教師職稱(chēng)楊?lèi)?ài)軍腫瘤學(xué)盛修貴研究員論文完成日期2006年3月2003級(jí)同等學(xué)力申請(qǐng)碩士學(xué)位論文現(xiàn)行基層常用子宮頸璃及癌前病變的篩查方法的效果研究現(xiàn)行基層常用子宮頸癌及癌前病變的篩查方法的效果研究研究生楊?lèi)?ài)軍指導(dǎo)老師盛修貴

2、摘要宮頸癌有一系列的前驅(qū)病變，它的發(fā)生、發(fā)展是由量變到質(zhì)變、漸變到突變，通常是由子宮頸不典型增生(輕一中一重)一原位癌一早期浸潤(rùn)癌一浸潤(rùn)癌的連續(xù)發(fā)展過(guò)程。這些前驅(qū)病變可存在多年，而且子宮頸具有有利的解剖學(xué)基礎(chǔ)，易于暴露，便于觀察、觸診及取材，如能在前驅(qū)病變階段被確診，即可進(jìn)行進(jìn)一步治療或監(jiān)測(cè)。早期宮頸病變的治療效果遠(yuǎn)比宮頸癌的治療效果好得多，據(jù)報(bào)道“’宮頸浸潤(rùn)癌的五年生存率是67％，而宮頸原位癌幾乎達(dá)100％。通過(guò)篩查可以達(dá)到早診早治，

3、提高宮頸癌的治愈率和生存率，降低宮頸癌的發(fā)病率和死亡率。因此，對(duì)富頸癌篩查方法的研究一直受到人們的關(guān)注‘2。““’。自1941年P(guān)apanicolaou發(fā)現(xiàn)采取陰道及宮頸脫落細(xì)胞制成涂片，經(jīng)染色可觀察細(xì)胞的變異，世界各國(guó)都將該法(巴氏涂片)作為宮頸癌篩查的一種手段引入臨床，并被許多國(guó)家作為常規(guī)篩查項(xiàng)目。雖然從未有一種隨機(jī)化前瞻性研究證明巴氏涂片可以降低宮頸癌發(fā)病率，許多國(guó)家和地區(qū)的調(diào)查資料顯示，自引入巴氏涂片，宮頸潤(rùn)癌的全人群發(fā)病率明顯

4、下降。盡管巴氏涂片總體上很成功，但對(duì)于發(fā)展中和不發(fā)達(dá)國(guó)家，其推廣和運(yùn)用仍存在著問(wèn)題。一方面，要建立滿(mǎn)意的細(xì)胞學(xué)檢查項(xiàng)目所需的基本設(shè)施是相當(dāng)可觀的，尤其是細(xì)胞學(xué)技術(shù)人員，他們需要經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期嚴(yán)格的、高層次的模仿認(rèn)知培訓(xùn)和幾年實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)后，才能較穩(wěn)定、準(zhǔn)確地識(shí)別巴氏涂片的結(jié)果。發(fā)達(dá)國(guó)家可以滿(mǎn)足這些條件，如美國(guó)、加拿大和大部分西歐國(guó)家大約50％的婦女至少每5年作一次巴氏涂片，超過(guò)85％的婦女一生中至少進(jìn)行過(guò)一次巴氏涂片，因此宮頸癌的發(fā)病率和死亡率均

5、已明顯下降。但對(duì)大多數(shù)發(fā)展中國(guó)家而言，要廣泛推行該技術(shù)比較困難，有限的醫(yī)療經(jīng)費(fèi)主要用于診治疾病，而不是預(yù)防，幾乎達(dá)95％的婦女從未篩查過(guò)或篩查不充分。致使世界范圍內(nèi)每年大約50萬(wàn)左右的宮頸癌新發(fā)病例，其中80％是發(fā)生在發(fā)展中國(guó)家鯽。另一方面，巴氏涂片的準(zhǔn)確性受許多因素的影響如：涂片取材方法、涂片制作、染色技巧、讀片水平等，不可避免地會(huì)導(dǎo)致假陰性的出現(xiàn)，假陰性率大約為1540％“’。在發(fā)達(dá)國(guó)家假陰性患者如不能及時(shí)治療，常引起法律訴訟。盡管