我國(guó)免疫規(guī)劃工作規(guī)范及其支持系統(tǒng)研究.pdf

1、一、研究目的和意義
　　 (一)疾病預(yù)防控制體系建設(shè)的需要
　　 2002年底,突如其來的傳染性非典型肺炎(以下簡(jiǎn)稱“非典”)侵襲我國(guó),波及我國(guó)24個(gè)省(自治區(qū)、直轄市)的266個(gè)縣(區(qū)),累計(jì)報(bào)告“非典”病例5327例,死亡349人。這場(chǎng)突如其來的疫病災(zāi)難,嚴(yán)重威脅了人民健康和生命安全,影響了我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、社會(huì)穩(wěn)定和對(duì)外交往,使得上到黨中央、國(guó)務(wù)院下到黎民百姓開始關(guān)注疾病預(yù)防控制,并意識(shí)到建設(shè)疾病預(yù)防控制體系的重大意義

2、,以及我國(guó)疾病防制體系的薄弱環(huán)節(jié)。為此,黨中央國(guó)務(wù)院提出爭(zhēng)取用3年左右的時(shí)間,建立健全疾病預(yù)防控制體系。圍繞該目標(biāo)和要求,疾病預(yù)防控制政策研究專家、政策制定專家和政策實(shí)施者三方的達(dá)成一致,進(jìn)行了我國(guó)疾病預(yù)防控制體系建設(shè)戰(zhàn)略研究,首先以公共產(chǎn)品為導(dǎo)向,明確了我國(guó)疾病預(yù)防控制體系的功能定位,詳細(xì)界定了國(guó)家、省、市、縣各級(jí)疾病預(yù)防控制中心,以及基層衛(wèi)生防保組織的職責(zé)與任務(wù)；其次,借鑒發(fā)達(dá)國(guó)家的先進(jìn)管理模式,理順疾病預(yù)防控制體系的現(xiàn)行管理體制,

3、提出組建疾病控制管理局的建議；最后,圍繞已界定的公共職能和項(xiàng)目,明確了我國(guó)疾病預(yù)防控制中心和基層疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)所必需的人力配置、經(jīng)費(fèi)配置與機(jī)構(gòu)建設(shè)規(guī)模和裝備標(biāo)準(zhǔn)。
　　 目前,我國(guó)疾病預(yù)防控制體系逐步完善,機(jī)構(gòu)的功能定位得到了明確,組織機(jī)構(gòu)建設(shè)已完成,完成疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)功能所需要的人力和經(jīng)費(fèi)配置,以及基本建設(shè)和工作條件也得到了一定程度的改善。但是如何把已明確的財(cái)力、人力及儀器設(shè)備合理地分配到機(jī)構(gòu)各項(xiàng)具體工作如免疫規(guī)劃、艾滋病

4、防制等中?如何在疾病控制機(jī)構(gòu)、科室以及具體工作三個(gè)環(huán)節(jié)中把機(jī)構(gòu)公共職能貫徹到底,真正實(shí)現(xiàn)已明確的我國(guó)疾病控制機(jī)構(gòu)功能定位?所有這些都迫切需要一套系統(tǒng)的、規(guī)范化的技術(shù)和管理程序,從機(jī)構(gòu)、科室和項(xiàng)目工作三個(gè)層次上來對(duì)疾病控制機(jī)構(gòu)進(jìn)行管理和資源配置,指導(dǎo)疾病防制資源包括人力、經(jīng)費(fèi)以及儀器設(shè)備等的合理分配,使得每一工作項(xiàng)目工作都能具體落實(shí),繼而實(shí)現(xiàn)我國(guó)疾病控制機(jī)構(gòu)公共職能的切實(shí)落實(shí)。
　　 (二)我國(guó)免疫規(guī)劃工作進(jìn)展及面臨的挑戰(zhàn)

5、　　 我國(guó)的免疫規(guī)劃工作在新的疾病形勢(shì)下面臨許多新問題,免疫規(guī)劃工作缺乏經(jīng)費(fèi)和設(shè)備保障、組織和人員保障、制度保障等。
　　 本研究從項(xiàng)目規(guī)范研究入手,選擇我國(guó)現(xiàn)行疾病預(yù)防控制工作重點(diǎn)之一--免疫規(guī)劃工作作為具體研究目標(biāo),提出了規(guī)范研制的研究思路和技術(shù)路線,提供一整套模版和框架要素,指導(dǎo)除免疫規(guī)劃工作以外其他項(xiàng)目規(guī)范的撰寫；從地、縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)入手,旨在拋磚引玉、舉一反三。
　　 二、材料與方法
　　 本研

6、究以“衛(wèi)生系統(tǒng)宏觀模型”作為指導(dǎo)性研究方法,運(yùn)用業(yè)務(wù)流程管理理念和國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化組織(ISO)質(zhì)量管理理念進(jìn)行規(guī)范框架要素的研制；運(yùn)用“定性定量多重論證”方法進(jìn)行免疫規(guī)劃工作規(guī)范各框架要素具體內(nèi)容的完善和論證；使用“標(biāo)桿管理”理念進(jìn)行完成規(guī)范的人力、工作經(jīng)費(fèi)與儀器設(shè)備需求研究。選用“規(guī)范差距分析法”進(jìn)行“現(xiàn)實(shí)”與規(guī)范“理想”間的差距比較。
　　 主要的資料收集方法包括文獻(xiàn)歸納分析、機(jī)構(gòu)意向調(diào)查和基本情況調(diào)查,焦點(diǎn)問題訪談、二級(jí)資料提

7、取、頭腦風(fēng)暴法,以及規(guī)范機(jī)構(gòu)模擬運(yùn)作等。
　　 在全國(guó)選取湖北、湖南、江西、江蘇、浙江、廣東、黑龍江、陜西、甘肅、山東10省作為調(diào)查樣本省,共抽取并調(diào)查了88個(gè)地級(jí)85個(gè)縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)作為機(jī)構(gòu)調(diào)查樣本；對(duì)102位疾病預(yù)防控制專家反復(fù)進(jìn)行14輪540人次的咨詢與論證以完善規(guī)范具體內(nèi)容；收集并分析5個(gè)地級(jí)、6個(gè)縣級(jí)機(jī)構(gòu)自2005年7月1日到2005年12月31日的規(guī)范模擬運(yùn)怍資料信息作為規(guī)范完善和人力、工作經(jīng)費(fèi)和儀器設(shè)備測(cè)算研

8、究的依據(jù)。
　　 三、主要研究結(jié)果
　　 (一)免疫規(guī)劃工作規(guī)范的研制
　　 1、免疫規(guī)劃工作規(guī)范研制原則
　　 (1)合法原則；(2)職責(zé)任務(wù)一致原則；(3)強(qiáng)化流程管理重實(shí)證原則；(4)現(xiàn)實(shí)與發(fā)展兼顧的原則。研制原則的具體闡述詳見附件《免疫規(guī)劃工作規(guī)范》。
　　 2、免疫規(guī)劃工作研制框架及其界定
　　 (1)免疫規(guī)劃工作規(guī)范概述
　　 概述包括免疫規(guī)劃工作的概念、制定規(guī)范的背景

9、、規(guī)范包含的主要內(nèi)容等幾項(xiàng)內(nèi)容,分述被界定為7個(gè)方面,具體包括工作目標(biāo)、內(nèi)容和方法、工作流程和步驟、技術(shù)文書、過程質(zhì)量控制指標(biāo)和要求、工作頻率和數(shù)量、工作考核指標(biāo),并對(duì)7個(gè)方面的內(nèi)涵進(jìn)行了界定。
　　 (2)免疫規(guī)劃工作規(guī)范分述
　　 規(guī)范分述則是將免疫規(guī)劃各工作內(nèi)容如常規(guī)疫情報(bào)告,圍繞工作任務(wù)和目的、工作內(nèi)容和方法、工作流程和步驟、技術(shù)文書、過程質(zhì)量控制要求、工作數(shù)量和頻率、工作考核指標(biāo)7個(gè)框架要素進(jìn)行具體展開。其中,

10、7個(gè)框架要素的具體內(nèi)容詳見附件《免疫規(guī)劃工作規(guī)范》。
　　 (二)現(xiàn)況與擬定規(guī)范要求差距及制約因素分析
　　 疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu),其規(guī)范質(zhì)量要求的現(xiàn)實(shí)達(dá)成程度為81.0％；工作數(shù)量和工作頻率的總體完成程度為80.3％。造成上述免疫規(guī)劃工作現(xiàn)實(shí)與規(guī)范之間差距的因?yàn)榉治霭l(fā)現(xiàn),不管是工作數(shù)量還是工作質(zhì)量達(dá)成的制約因素均歸結(jié)為:一是與免疫規(guī)劃工作規(guī)范配套的工作經(jīng)費(fèi)不到位,二是與免疫規(guī)劃工作規(guī)范配套的人力資源缺乏,三是與免疫規(guī)劃工作

11、規(guī)范配套的儀器設(shè)備配置的不到位。其他的如與規(guī)范工作內(nèi)容相配套的制度不完善、職責(zé)分工的不明確,協(xié)調(diào)乏力也成為了規(guī)范現(xiàn)實(shí)開展的制約因素。
　　 (三)免疫規(guī)劃工作規(guī)范支持系統(tǒng)研究
　　 1、組織保障和制度保障研究
　　 詳見文中免疫規(guī)劃組織和制度保障部分。
　　 2、人力需求研究
　　 目前地級(jí)機(jī)構(gòu)免疫規(guī)劃工作人員為1840.4人,縣級(jí)機(jī)構(gòu)為13833.7人；標(biāo)桿人力測(cè)算結(jié)果顯示地級(jí)需要3322.2人

12、,縣級(jí)需要24481.7人；理想人力調(diào)查顯示地級(jí)需要4352.4人,縣級(jí)需要37490.6人。
　　 在現(xiàn)有實(shí)際人力的基礎(chǔ)上,如果要達(dá)到標(biāo)桿水平,地級(jí)機(jī)構(gòu)需要增加80.5％,縣級(jí)機(jī)構(gòu)需要增加77.0％；如果要達(dá)到理想水平,地級(jí)機(jī)構(gòu)需要增加136.5％,縣級(jí)機(jī)構(gòu)需要增加171.1％。
　　 3、工作經(jīng)費(fèi)需求研究
　　 模擬運(yùn)作測(cè)算所得全國(guó)地級(jí)機(jī)構(gòu)一年共需投入37210.8萬元用于從事免疫規(guī)劃,縣級(jí)機(jī)構(gòu)為144873

13、.8萬元；回顧調(diào)查實(shí)際市級(jí)需要10492.3萬元,縣級(jí)需要41390.3萬元；理想需求中,市級(jí)為13630.6萬元,縣級(jí)為50594.8萬元。
　　 4、儀器設(shè)備需求研究
　　 根據(jù)意向調(diào)查結(jié)果,免疫規(guī)劃工作需要配備儀器設(shè)備58種。
　　 目前我國(guó)地級(jí)機(jī)構(gòu)已經(jīng)花費(fèi)各類儀器設(shè)備購(gòu)置經(jīng)費(fèi)19005.0萬元,滿足免疫規(guī)劃工作需要購(gòu)置經(jīng)費(fèi)74608.6萬元,需要增加292.6％；我國(guó)縣級(jí)機(jī)構(gòu)已經(jīng)花費(fèi)各類儀器設(shè)備購(gòu)置經(jīng)費(fèi)1

14、27905.1萬元,滿足免疫規(guī)劃工作需要573235.6萬元,需要增加348.2％。
　　 目前縣級(jí)機(jī)構(gòu)每年平均專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)投入7898.8萬元,每年保證儀器標(biāo)準(zhǔn)配置所需追加投入經(jīng)費(fèi)25581.0萬元,經(jīng)費(fèi)缺口為17682.2萬元,在目前的基礎(chǔ)上需要增加223.9％；目前地級(jí)機(jī)構(gòu)每年平均需要專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)投入1923.2萬元,每年保證儀器標(biāo)準(zhǔn)配置所需追加投入經(jīng)費(fèi)3801.0萬元,經(jīng)費(fèi)缺口為1877.8萬元,在目
　　 5、免疫規(guī)劃

15、工作的部門協(xié)調(diào)與社會(huì)參與研究
　　 免疫規(guī)劃工作的社會(huì)職責(zé)部門涉及到多個(gè)相關(guān)職責(zé)單位或機(jī)構(gòu),分別是:地、縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)、各級(jí)各類醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)、采供血機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生行政部門、鄉(xiāng)(鎮(zhèn)、街道)預(yù)防保健機(jī)構(gòu)、大眾傳媒、教育機(jī)構(gòu)等。各工作內(nèi)容均不是由哪個(gè)機(jī)構(gòu)獨(dú)立完成的,而是由一個(gè)或以上主要職責(zé)單位和至少一個(gè)協(xié)調(diào)配合單位來共同完成的。目前,疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的落實(shí)程度均在80％以上,其余部門在50％-80％之間。
　　 (四)規(guī)范預(yù)期

16、效果分析研究
　　 新研制規(guī)范都比2001年版規(guī)范在整體上更具有全局性、系統(tǒng)性、邏輯性,研究?jī)?nèi)容更加詳盡；從專業(yè)人員的角度來看,規(guī)范中有關(guān)各工作內(nèi)容過程質(zhì)量指標(biāo)及要求足以能夠把握免疫規(guī)劃工作的質(zhì)量；規(guī)范中有關(guān)工作量和工作頻率要求是能夠?qū)崿F(xiàn)免疫規(guī)劃工作的目標(biāo)；規(guī)范中有關(guān)工作考核及其標(biāo)準(zhǔn)要求能夠全面把握和評(píng)估其工作績(jī)效。隨著機(jī)構(gòu)免疫規(guī)劃工作規(guī)范完成程度的增加,機(jī)構(gòu)所在地區(qū)傳染病報(bào)告率、傳染病報(bào)告及時(shí)率呈上升趨勢(shì)?？梢哉f,免疫規(guī)劃工作