戒毒人員心理狀況調(diào)查及神經(jīng)遞質(zhì)前體物質(zhì)干預(yù)效果評(píng)價(jià).pdf

1、非法藥物濫用是一個(gè)嚴(yán)重的社會(huì)和公共衛(wèi)生問(wèn)題,它不僅損害國(guó)民經(jīng)濟(jì),危害人類的身心健康,而且使用者在藥物作用下容易發(fā)生各種暴力和違法犯罪行為,對(duì)社會(huì)穩(wěn)定造成極大的危害。據(jù)估計(jì),全球每年有2.1億人使用非法藥物,導(dǎo)致其中近20萬(wàn)人死于吸毒。我國(guó)自二十世紀(jì)80年代起,非法藥物濫用死灰復(fù)燃,且愈演愈烈。我國(guó)登記在冊(cè)的吸毒人數(shù)從1990年的7萬(wàn)人上升至2009年的133萬(wàn)人,其中73.2％的人屬于海洛因?yàn)E用者。
　　海洛因成癮治療面臨的一個(gè)主

2、要問(wèn)題就是復(fù)吸,戒毒患者復(fù)吸與多種因素有關(guān),既包括環(huán)境因素,也與患者自身因素有關(guān)。在患者自身因素中,心理因素起著重要的作用。研究顯示,在戒毒患者心境惡化時(shí),對(duì)毒品的“渴求”被喚醒率高達(dá)74.89％。因此,對(duì)戒毒人員心理健康狀況進(jìn)行調(diào)查、干預(yù),從而改善戒毒人員的心理健康狀況對(duì)預(yù)防復(fù)吸意義重大。
　　關(guān)于復(fù)吸的機(jī)制均尚不十分明確,但中腦邊緣獎(jiǎng)賞系統(tǒng)被普遍認(rèn)為在海洛因成癮相關(guān)問(wèn)題及復(fù)吸中發(fā)揮著重要的作用。包括海洛因在內(nèi)的幾乎所有的成癮物

3、質(zhì)都對(duì)該系統(tǒng)有一定的作用,或直接影響系統(tǒng)中多巴胺的功能,或通過(guò)其他神經(jīng)遞質(zhì)如伽馬氨基丁酸、5-羥色胺能或膽堿能神經(jīng)遞質(zhì)起作用?！蔼?jiǎng)賞不足綜合癥”是對(duì)物質(zhì)成癮和復(fù)吸現(xiàn)象進(jìn)行解釋的一個(gè)假說(shuō)。該假說(shuō)認(rèn)為中腦邊緣獎(jiǎng)賞系統(tǒng)失衡(受體不足、遞質(zhì)缺乏)可引起人們對(duì)通常感興趣的事物缺乏興趣,從而促使人們有尋找毒品帶來(lái)快感的傾向。海洛因成癮者在長(zhǎng)期反復(fù)吸食海洛因等毒品過(guò)程中,腦回路中相關(guān)的神經(jīng)遞質(zhì)如多巴胺、伽馬氨基丁酸和色氨酸等大量消耗。加之成癮者的營(yíng)養(yǎng)

4、狀況普遍較差,這更導(dǎo)致了吸毒人員神經(jīng)遞質(zhì)水平的不足。根據(jù)“獎(jiǎng)賞不足綜合癥”假說(shuō),神經(jīng)遞質(zhì)的減少又可能導(dǎo)致成癮者去尋求毒品的刺激。既往有研究表明攝入某些神經(jīng)遞質(zhì)的前體物質(zhì)能提高大腦中相應(yīng)神經(jīng)遞質(zhì)的水平,也有文獻(xiàn)顯示神經(jīng)遞質(zhì)前體物質(zhì)如色氨酸、卵磷脂等的攝取對(duì)改善失眠和情緒紊亂有作用。因此我們認(rèn)為補(bǔ)充成癮、復(fù)吸相關(guān)神經(jīng)遞質(zhì)前體物質(zhì),包括酪氨酸、卵磷脂、L-谷氨酰胺和L-5羥色胺酸,能幫助改善成癮者的相關(guān)癥狀,如情緒紊亂等,從而對(duì)預(yù)防復(fù)吸有作用

5、。為了了解戒毒人員的心理狀況以及神經(jīng)遞質(zhì)前體物質(zhì)對(duì)改善心理狀況及在預(yù)防復(fù)吸中的作用,開展了本研究,研究共分三部分:
　　第一部分戒毒人員心理狀況調(diào)查及影響因素分析
　　目的:了解戒毒人員的心理狀況及相關(guān)影響因素,為預(yù)防復(fù)吸提供幫助。
　　方法:采取立意整群抽樣的方法,從武漢市勞教局下屬的勞教所中抽取研究對(duì)象。對(duì)1270名勞教人員進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查,其中勞教戒毒人員894人,勞教非戒毒人員376人。問(wèn)卷調(diào)查的內(nèi)容包括:人口學(xué)

6、特征、家庭情況、心理狀況、人格特征等。采用Logistic回歸分析、廣義線性模型分析、因子分析及結(jié)構(gòu)方程模型探索影響勞教戒毒人員心理狀況的因素。采用SPSS12.0、AMOS軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。
　　結(jié)果:全部調(diào)查對(duì)象平均負(fù)性情緒總分為51.1±37.1,處于嚴(yán)重心理緊張/壓力狀態(tài)的勞教人員占54.3％;勞教戒毒人員負(fù)性情緒總得分平均為52.1±36.8,處于嚴(yán)重心理緊張/壓力狀態(tài)的勞教戒毒人員占55.8％;勞教非戒毒人員平均負(fù)性

7、情緒總分為48.6±37.5,處于嚴(yán)重心理緊張/壓力狀態(tài)的勞教非戒毒人員占50.5％。多因素Logistic回歸分析顯示,女性勞教戒毒人員處于嚴(yán)重心理緊張/壓力狀態(tài)的風(fēng)險(xiǎn)是男性的0.47倍(95％可信區(qū)間(CI)=0.32-0.71,P<0.001);已婚勞教戒毒人員處于嚴(yán)重心理緊張/壓力狀態(tài)的風(fēng)險(xiǎn)是未婚者的1.84倍(95％CI=1.16-2.93,P=0.010),分居/離婚/喪偶的勞教戒毒人員處于嚴(yán)重心理緊張/壓力狀態(tài)的風(fēng)險(xiǎn)是未婚

8、者的2.06倍(95％CI=1.29-3.28,P=0.002);憤怒(OR=1.02,95％CI=1.01-1.03,P=0.004)、敵意(OR=1.05,95％CI=1.03-1.06,P<0.001)、指向自我攻擊(OR=1.02,95％CI=1.01-1.03,P=0.001)、行動(dòng)沖動(dòng)(OR=1.03,95％CI=1.02-1.04,P<0.001)、認(rèn)知沖動(dòng)(OR=1.02,95％CI=1.00-1.03,P=0.022)

9、人格特征是危險(xiǎn)因素,得分越高,處于嚴(yán)重心理緊張/壓力狀態(tài)的風(fēng)險(xiǎn)越高。廣義線性模型分析結(jié)果顯示,年齡、性別、婚姻狀況、身體攻擊、言語(yǔ)攻擊、憤怒、敵意、指向自我攻擊、行動(dòng)沖動(dòng)是影響勞教戒毒人員心理狀況負(fù)性情緒的顯著因素。年齡、性別中的女性,婚姻狀況中的已婚和分居/離婚/喪偶,身體攻擊、言語(yǔ)攻擊、憤怒、敵意、指向自我攻擊、行動(dòng)沖動(dòng)回歸系數(shù)分別為0.348(P=0.033),-6.590(P=0.003),5.779(P=0.034),7.71

10、8(P=0.005),-0.145(P=0.034),-0.251(P=0.002),0.302(P<0.001),0.571(P<0.001),0.334(P<0.001),和0.431(P<0.001)。結(jié)構(gòu)方程模型顯示,支配身體攻擊、言語(yǔ)攻擊、憤怒、敵意、指向自我攻擊和行動(dòng)沖動(dòng)的攻擊和行為沖動(dòng)因子對(duì)心理狀況的影響最大,標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)為0.600。
　　結(jié)論:勞教戒毒人員中處于嚴(yán)重的心理緊張/壓力狀態(tài)比例較高,性別,婚姻狀況、

11、父母健在情況、攻擊性和沖動(dòng)性人格特征等都直接或間接地影響勞教戒毒人員的心理狀況。
　　第二部分神經(jīng)遞質(zhì)前體物質(zhì)補(bǔ)充對(duì)嗎啡依賴大鼠位置偏愛(ài)效應(yīng)的影響
　　目的:擬通過(guò)條件性位置偏愛(ài)實(shí)驗(yàn)來(lái)評(píng)價(jià)酪氨酸和卵磷脂對(duì)嗎啡成癮大鼠的干預(yù)作用。
　　方法:給予大鼠連續(xù)7d皮下注射嗎啡(5mg/kg,s.c.),建立嗎啡依賴大鼠CPP模型。在CPP消退期,連續(xù)給予14d酪氨酸(200或400mg/kg,i.g.,1次/天)或卵磷脂(10

12、0或200mg/kg,i.g.,1次/天)或兩者聯(lián)合(酪氨酸200mg/kg+卵磷脂100mg/kg或酪氨酸400mg/kg+卵磷脂200mg/kg,i.g.,1次/天),觀察酪氨酸和卵磷脂對(duì)嗎啡依賴大鼠CPP的影響。
　　結(jié)果:在停止給予嗎啡后的第14天,空白組和模型組大鼠在伴藥箱中停留的時(shí)間分別為45.78±14.61和248.78±65.29s;酪氨酸400mg/kg組大鼠在伴藥箱中的停留時(shí)間為96.22±51.75s(與空

13、白組相比,P=0.471;與模型組相比,P=0.035);卵磷脂200mg/kg組大鼠在伴藥箱中的停留時(shí)間為100.78±43.41s(與空白組相比,P=0.401;與模型組相比,P=0.029);聯(lián)合干預(yù)的兩組(酪氨酸200mg/kg+卵磷脂100mg/kg,酪氨酸400mg/kg+卵磷脂200mg/kg)在伴藥箱中的停留時(shí)間分別為168.00±61.23s和172.89±40.88s(與空白組相比,P值分別為0.092和0.080;

14、與模型組相比,P值分別為0.259和0.289)。
　　結(jié)論:無(wú)論是酪氨酸、卵磷脂單獨(dú)還是聯(lián)合干預(yù)都能減少大鼠在伴藥箱中的停留時(shí)間,意味著酪氨酸和卵磷脂能促進(jìn)已形成的CPP消退,對(duì)人類的預(yù)防復(fù)吸可能也有積極作用。
　　第三部分神經(jīng)遞質(zhì)前體物質(zhì)補(bǔ)充對(duì)改善戒毒人員心理健康狀況及戒斷癥狀的作用
　　目的:評(píng)價(jià)神經(jīng)遞質(zhì)前體物質(zhì)(酪氨酸、卵磷脂、L-谷氨酰胺和L-5羥色胺酸)補(bǔ)充對(duì)改善脫毒后海洛因依賴者戒斷癥狀和情緒的作用。

15、r>　　方法:采用整群隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn),從武漢市某戒毒所抽取83名脫毒后的海洛因成癮者。干預(yù)組給予酪氨酸、卵磷脂、L-谷氨酰胺和L-5羥色胺酸綜合干預(yù),對(duì)照組給予安慰劑。對(duì)所有患者的睡眠狀況和戒斷癥狀進(jìn)行每天評(píng)估,對(duì)情緒狀況進(jìn)行干預(yù)前和干預(yù)后的評(píng)估。使用兩樣本t檢驗(yàn)來(lái)比較兩組在基線和干預(yù)后的得分改變情況。兩組間連續(xù)6天的失眠癥狀和戒斷癥狀的比較均采用將基線數(shù)據(jù)作為協(xié)變量的混合效應(yīng)線性模型。
　　結(jié)果:在失眠得分上,時(shí)間和干預(yù)有顯著的交

16、互作用(b=–1.595,P<0.001, b為斜率的參數(shù)估計(jì)值),表明隨著干預(yù)的進(jìn)展,干預(yù)組的患者失眠得分下降幅度更大。同樣地,在戒斷癥狀得分上,時(shí)間和干預(yù)亦有顯著的交互作用(b=–1.348,P=0.010),表明隨著干預(yù)的進(jìn)展,干預(yù)組的患者戒斷癥狀得分下降幅度更大。與對(duì)照組相比,干預(yù)組的受試者在以下維度得分下降幅度(第六天的得分減去基線得分)更大:緊張-焦慮(–4.27[7.27]vs.–1.10[4.84],P=0.02),抑郁

17、-沮喪(–8.12[12.13]vs.–3.02[7.40],P=0.02),疲憊-惰性(–4.78[7.67]vs.–1.05[4.37],P=0.01)以及情緒總得分(–25.93[40.19]vs.–7.10[20.76],P=0.01);在有力-好動(dòng)這一積極情緒維度上,干預(yù)組得分上升幅度更大(2.49[4.82]vs.0.10[3.34],P=0.01)。
　　結(jié)論:神經(jīng)遞質(zhì)前體物質(zhì)補(bǔ)充能減輕海洛因戒斷癥狀及改善戒毒人員的

18、情緒,可能是現(xiàn)有治療措施的有益補(bǔ)充。
　　本研究的創(chuàng)新之處:
　　1.系統(tǒng)地探討了勞教戒毒人員心理狀況及其影響因素,建立了Logistic回歸、廣義線性模型及結(jié)構(gòu)方程模型,找出了影響勞教戒毒人員心理狀況的直接和間接因素。
　　2.使用神經(jīng)遞質(zhì)前體物質(zhì)干預(yù)嗎啡成癮的大鼠,并通過(guò)條件性位置偏愛(ài)實(shí)驗(yàn)評(píng)價(jià)了酪氨酸和卵磷脂對(duì)嗎啡成癮大鼠的干預(yù)作用。
　　3.對(duì)戒毒人員進(jìn)行神經(jīng)遞質(zhì)前體物質(zhì)補(bǔ)充,并且評(píng)價(jià)了神經(jīng)遞質(zhì)前體物質(zhì)補(bǔ)充