醫(yī)科院校及其附屬醫(yī)院參與社區(qū)衛(wèi)生建設(shè)的模式和評(píng)價(jià)指標(biāo)體系研究.pdf

1、1、概述: 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是滿足居民基本醫(yī)療保障需求的基層衛(wèi)生服務(wù)，是城市衛(wèi)生服務(wù)的重點(diǎn)，是城市公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)體系的基礎(chǔ)，是實(shí)現(xiàn)“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的基本途徑，也是促進(jìn)社會(huì)公平、維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定、構(gòu)建和諧社會(huì)的重要內(nèi)容。 我國(guó)現(xiàn)階段社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)不健全、全科醫(yī)生嚴(yán)重短缺、居民對(duì)其技術(shù)水平信任度不高、雙向轉(zhuǎn)診制度不健全、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的利用率不高，“看病難、看病貴”的矛盾還是非常突出。 國(guó)家政策明確要求高

2、等醫(yī)學(xué)院校和大中醫(yī)院積極參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，為加快社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展作出更大的貢獻(xiàn)。全國(guó)有醫(yī)科類本科院校280多所和附屬醫(yī)院1000多家，集中了高知名度的品牌、高水平的學(xué)科、高素質(zhì)的人才、精湛的技術(shù)、高精尖的設(shè)備、高密度的信息和大批科研成果，醫(yī)教研資源和優(yōu)勢(shì)非常顯著，應(yīng)該是國(guó)家社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要力量，但其在社區(qū)衛(wèi)生建設(shè)方面的作用還沒(méi)有充分發(fā)揮。 國(guó)內(nèi)醫(yī)科院校及其附屬醫(yī)院，也包括部分不是醫(yī)科院校附屬醫(yī)院的城市大醫(yī)院，參與社區(qū)衛(wèi)生

3、服務(wù)建設(shè)的形式非常多，效果存在較大的差別，還沒(méi)有一個(gè)比較完善的操作模式，影響了整個(gè)工作的的效果、效率和大家的積極性，更沒(méi)有對(duì)此項(xiàng)重要工作的評(píng)價(jià)指標(biāo)，缺少?zèng)Q策和檢查的科學(xué)依據(jù)。 應(yīng)用管理流行病學(xué)方法，對(duì)醫(yī)科院校及其附屬醫(yī)院參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的模式和評(píng)價(jià)指標(biāo)體系進(jìn)行研究。收集衛(wèi)生信息，開(kāi)展社區(qū)診斷，進(jìn)行衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查、評(píng)價(jià)和監(jiān)督，調(diào)整社區(qū)衛(wèi)生政策，從而提高決策科學(xué)性，措施的合理性，管理的準(zhǔn)確性，服務(wù)的有效性。 國(guó)內(nèi)外類似課題研究

4、不多。到目前為止，國(guó)內(nèi)外尚無(wú)見(jiàn)到系統(tǒng)的相關(guān)研究，只有極少數(shù)幾篇關(guān)于醫(yī)科院校在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立教學(xué)和實(shí)踐基地的經(jīng)驗(yàn)報(bào)道，以及個(gè)別專家對(duì)醫(yī)科院校應(yīng)該為社區(qū)培養(yǎng)更多全科醫(yī)生的呼吁。 2、研究目的: 2．1通過(guò)本課題研究，系統(tǒng)分析醫(yī)科院校及其附屬醫(yī)院參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的不同形式的內(nèi)涵和困難，提出醫(yī)科院校及其附屬醫(yī)院參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的主要途徑，建立模式圖，為醫(yī)科院校及其附屬醫(yī)院參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提供可借鑒的簡(jiǎn)捷、有效的操作模式。

5、 2．2建立一套科學(xué)、有效、可操作性較強(qiáng)的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，對(duì)醫(yī)科院校及其附屬醫(yī)院參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式進(jìn)行適時(shí)評(píng)價(jià)，提高政府的關(guān)注度，并對(duì)具體工作進(jìn)行指導(dǎo)和干預(yù)。 3、研究對(duì)象: 一是國(guó)外主要國(guó)家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展模式；二是國(guó)內(nèi)部分醫(yī)科院校及其附屬醫(yī)院，也包括不是附屬醫(yī)院的城市大醫(yī)院，參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的模式；三是廣州市衛(wèi)生局正式確認(rèn)的，廣州市各大醫(yī)院對(duì)口幫扶130個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。 4、研究方法: 4．1醫(yī)

6、科院校及其附屬醫(yī)院參與社區(qū)衛(wèi)生建設(shè)的模式研究 4．1．1設(shè)計(jì)調(diào)查表 采用定量研究和定性研究相結(jié)合的方法，通過(guò)查閱文獻(xiàn)、專家咨詢、訪問(wèn)社區(qū)管理者，結(jié)合我校參與和管理附屬醫(yī)院對(duì)口支援基層醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn)，自行設(shè)計(jì)醫(yī)科院校及其附屬醫(yī)院參與社區(qū)衛(wèi)生建設(shè)的“社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)幫扶需求調(diào)查表”（附件1）。 4．1．2調(diào)查方法 成立了調(diào)查小組，培訓(xùn)了調(diào)查員，先進(jìn)行預(yù)調(diào)查，然后組織正式調(diào)查，根據(jù)管理流行病學(xué)的質(zhì)量控制要求進(jìn)行調(diào)查質(zhì)量

7、控制。在廣州市行政區(qū)范圍內(nèi)，對(duì)100%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查、座談或現(xiàn)場(chǎng)交流，以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的負(fù)責(zé)人為主體進(jìn)行進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。 4．1．3數(shù)據(jù)整理 對(duì)調(diào)查表收集回來(lái)的結(jié)果，進(jìn)行匯總后，用excel2003版統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。 4．2參與模式的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系研究 4．2．1建立評(píng)價(jià)指標(biāo) 由南方醫(yī)科大學(xué)醫(yī)院管理處、第三附屬醫(yī)院工作人員和衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)本科實(shí)習(xí)生組成評(píng)價(jià)小組，在文獻(xiàn)研究的基礎(chǔ)上

8、，應(yīng)用Delphi法，選擇從事本研究相關(guān)專業(yè)工作10年以上專家30名，通過(guò)3輪函詢征求專家們的意見(jiàn)，并將每一輪的意見(jiàn)進(jìn)行匯總整理，建立意見(jiàn)比較一致的評(píng)價(jià)指標(biāo)。 4．2．2確定指標(biāo)權(quán)重 在確定一級(jí)指標(biāo)權(quán)重時(shí)，要求專家對(duì)4個(gè)一級(jí)指標(biāo)的相對(duì)重要性依據(jù)Saaty相對(duì)重要性等級(jí)表進(jìn)行兩兩對(duì)比，并根據(jù)AHP法的求解步驟進(jìn)行求解。從而求得每一位專家所賦的一級(jí)指標(biāo)權(quán)重，將所有專家同一指標(biāo)的權(quán)重進(jìn)行算術(shù)平均，得出代表專家群體集中意見(jiàn)的綜合

9、權(quán)重。在確定二、三級(jí)指標(biāo)權(quán)重時(shí)，利用問(wèn)卷調(diào)查得出各評(píng)價(jià)方面和其內(nèi)在指標(biāo)的相對(duì)重要性賦值均數(shù)，利用重要性賦值均數(shù)的差值確定Saaty標(biāo)度，再根據(jù)AHP法的求解步驟進(jìn)行求解。 5．研究結(jié)果: 5．1醫(yī)科院校及其附屬醫(yī)院參與社區(qū)衛(wèi)生建設(shè)的“一核兩翼”模式 “一核”指以提高診療質(zhì)量為核心；“兩翼”指以教育訓(xùn)練為主翼、業(yè)務(wù)管理合作為輔翼，促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的建設(shè)與發(fā)展。概括起來(lái)主要有7個(gè)方面的內(nèi)涵：一是加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)教育，迅速

10、擴(kuò)充全科醫(yī)生隊(duì)伍；二是建立醫(yī)科院校（附屬醫(yī)院）-社區(qū)衛(wèi)生中心緊密型二級(jí)醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)；三是發(fā)揮教育資源優(yōu)勢(shì)，提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員學(xué)歷結(jié)構(gòu)；四是發(fā)揮人才資源優(yōu)勢(shì)，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員技術(shù)水平；五是發(fā)揮醫(yī)療資源優(yōu)勢(shì)，為社區(qū)病人提供方便的雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)：六是搭建信息共享平臺(tái)，提高健康教育水平和健康信息資源利用效益；七是醫(yī)學(xué)教育與社區(qū)實(shí)踐緊密結(jié)合，提高醫(yī)學(xué)生的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力和綜合素質(zhì)。 5．2建立醫(yī)科院校及其附屬醫(yī)院參與社區(qū)衛(wèi)生建設(shè)模

11、式的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系 應(yīng)用Delphi法，經(jīng)過(guò)3輪專家咨詢，逐步建立比較一致的三級(jí)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，再用AHP法計(jì)算出各級(jí)指標(biāo)的權(quán)重。最終確立了三級(jí)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，一級(jí)指標(biāo)由人才培養(yǎng)、技術(shù)水平、服務(wù)能力和滿意度4個(gè)組成；二級(jí)指標(biāo)有13個(gè)：全日制畢業(yè)生、學(xué)歷提高教育、脫產(chǎn)培訓(xùn)、非脫產(chǎn)培訓(xùn)、支持人力、常規(guī)、技術(shù)、科研促進(jìn)、雙向轉(zhuǎn)診、社區(qū)健康教育、健康信息管理、病人滿意率、居民信任率和工作人員滿意率；三級(jí)指標(biāo)有27個(gè)。對(duì)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系中的各級(jí)各項(xiàng)