柴苓承氣湯治療重癥急性胰腺炎的治療學(xué)機理：胃腸動力的初步研究.pdf

1、前言：重癥急性胰腺炎(severe acute pancreatitis，SAP)是一種發(fā)病急、進展快、并發(fā)癥多、病死率高的嚴重疾病。國際上報道病死率達25％。國際上在發(fā)病和治療學(xué)機理上取得了很大的進展，但主流觀點尚未包括胃腸動力障礙。臨床上SAP患者常發(fā)生惡心嘔吐、胃潴留、十二指腸遲緩、腸麻痹等胃腸道動力障礙現(xiàn)象，祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對其重視早于國外，國內(nèi)多家醫(yī)院使用通里攻下法治療SAP，病死率約10％。筆者就讀科室經(jīng)過20余年的摸索，收治S

2、AP上千例，在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，合理使用通里攻下法的柴芩承氣湯，取得了良好的療效。 目的：初步探討柴芩承氣湯治療重癥急性胰腺炎改善胃腸動力的機理。 方法：采用開法進行研究，SAP患者51例隨機分入濃縮柴芩承氣湯治療組(0.8g/ml,n=29)和普通濃度柴芩承氣湯(0.25g/ml,n=22)治療組，在治療第1天(未治療)，2，3，5，7，9天分別對患者胃電圖、肛直腸測壓及各項胃腸動力物質(zhì)進行監(jiān)測。以觀察各指標(biāo)在不

3、同濃度藥物治療后隨病程變化如何改變。 結(jié)果：胃腸臨床癥狀、體征、胃電圖、肛直腸測壓各參數(shù)及各胃腸動力物質(zhì)在SAP患者呈現(xiàn)動力障礙變化情況。經(jīng)治療后，胃腸臨床癥狀、體征、一股情況評分改善，且各時間點上的值構(gòu)成的時間趨勢具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。在胃腸動力物質(zhì)中：MLT和leptin的時間趨勢具統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；余時間趨勢不具統(tǒng)計學(xué)意義，但時間趨勢圖反應(yīng)單組趨勢走向而且符合臨床胃腸動力變化。在胃電圖和肛直腸測壓中，主

4、頻、1-4導(dǎo)聯(lián)慢波偶聯(lián)百分比差異、胃動亢進百分比和肛門擴約肌長度變化在治療前后具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。禁食時間在組間差異中具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，柴芩承氣湯濃縮組短于普通濃度組；胃腸減壓時間、灌腸時間、及余各參數(shù)和物質(zhì)測定組間差異皆不具有統(tǒng)計學(xué)意義(但power值皆偏小)。在相關(guān)性分析中：NO和ET相關(guān)具統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；PS與胃動過緩百分比、排便窘迫閾值和最大容量感覺閾值相關(guān)性具統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。