股骨骨髓的MRI研究.pdf

1、第一部分：股骨骨髓及骨發(fā)育的脂肪抑制MRI研究 目的采用STIR脂肪抑制序列觀察不同年齡股骨近端紅黃骨髓的轉(zhuǎn)化及骺軟骨發(fā)育的特征，分析股骨紅黃骨髓的分布及骨髓轉(zhuǎn)化的規(guī)律。 方法搜集0-25歲正常志愿者52名，除外骨髓異常病變，按不同年齡段分為6組。采用1.5TMRI檢查儀行冠狀位股骨中上段MRI檢查，掃描序列及參數(shù)為：短時(shí)間翻轉(zhuǎn)恢復(fù)序列(STIR)序列，TR=5000ms，TE=27ms,TI=180ms；SE序列T1W

2、I，TR=580ms,TE=20ms。兩序列均采用相同層面，層厚3mm。觀察股骨近端骨骺二次骨化中心、大轉(zhuǎn)子、干骺端、骨干近端、骨干遠(yuǎn)端五個(gè)區(qū)骨髓的信號(hào)強(qiáng)度，以同視野肌肉及脂肪的信號(hào)強(qiáng)度為參照，依照STIR序列骨髓MRI信號(hào)強(qiáng)度分級(jí)。同時(shí)觀察骺軟骨及骺板的MRI表現(xiàn)。 結(jié)果股骨近端紅骨髓向黃骨髓轉(zhuǎn)化的順序?yàn)椋汗趋慷喂腔行?、股骨干、大轉(zhuǎn)子及干骺端。STIR序列與T1WI結(jié)合可以明確顯示骨骺及大轉(zhuǎn)子骨化中心的發(fā)生及骨髓轉(zhuǎn)化的特征

3、。STIR序列顯示干骺端骨髓轉(zhuǎn)化始于骺板下及大轉(zhuǎn)子內(nèi)側(cè)，20歲后紅骨髓主要分布在生物力線區(qū)；股骨干骨髓轉(zhuǎn)化由遠(yuǎn)端向近端發(fā)展，20歲后遠(yuǎn)端為黃骨髓，近端仍保留紅骨髓與干骺端紅骨髓相連。STIR序列不同年齡骺板的信號(hào)強(qiáng)度不同。與SE序列相比，STIR顯示紅骨髓的分布范圍更接近解剖學(xué)分布。 結(jié)論STIR序列能顯示股骨紅黃骨髓轉(zhuǎn)化及骺軟骨發(fā)育的全過程，能較準(zhǔn)確的顯示不同年齡段紅黃骨髓在股骨內(nèi)的分布。 第二部分：激素誘導(dǎo)股骨骨髓轉(zhuǎn)

4、化與骨壞死的MRI研究 目的觀察激素治療嚴(yán)重急性呼吸綜合征(SARS)康復(fù)患者股骨骨髓及骨的MRI表現(xiàn)，分析激素誘導(dǎo)股骨骨髓轉(zhuǎn)化與骨壞死關(guān)系。 方法112例激素治療SARS康復(fù)患者行股骨MRI檢查，檢查序列為SE序列T1WI，TR=580ms,TE=20ms；STIR序列，TR=5000ms，TE=27ms,TI=180ms；兩序列均采用相同層面，層厚3mm。觀察激素治療患者股骨的MRI表現(xiàn)，采用骨髓轉(zhuǎn)化系數(shù)(MCI)定

5、量分析干骺端紅黃骨髓的分布，MCI值為T1WI干骺端骨髓信號(hào)強(qiáng)度與大轉(zhuǎn)子骨髓信號(hào)強(qiáng)度的比值。 結(jié)果112例SARS患者23例發(fā)生骨壞死，雙側(cè)股骨頭壞死13例，雙側(cè)股骨頭壞死合并雙側(cè)股骨干遠(yuǎn)端骨梗死1例，單側(cè)股骨頭壞死2例，干骺端骨壞死6例，雙側(cè)膝關(guān)節(jié)骨壞死1例。MRI顯示骨壞死病灶區(qū)均含黃骨髓，21例無骨髓水腫的骨壞死患者M(jìn)CI值(94.47±6.48)高于同等數(shù)量年齡相似的無骨壞死患者(80.52±7.58)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意

6、義(t=4.112，P＜0.05)。兩組患者激素的總量及日平均量差異均顯著，P值均小于0.05。 結(jié)論激素治療SARS康復(fù)患者股骨骨壞死發(fā)生部位均為黃骨髓分布區(qū)，股骨MCI值對(duì)骨壞死的診斷及預(yù)測(cè)有重要意義。 第三部分：MR動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描骨髓血流灌注評(píng)估的初步研究 目的觀察正常志愿者及激素治療患者髖部髖臼、股骨頭及干骺端骨髓的血流灌注，分析激素治療對(duì)股骨骨髓血流灌注的影響。 方法采用MR-T1WI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描

7、觀察15例正常志愿者及25例激素治療患者股骨的血流灌注，檢查序列及參數(shù)為：FLASH(fastlow-angleshot)序列T1WI，TR=9.5ms，TE=4.8ms，F(xiàn)lipangle=25°，層厚5mm，F(xiàn)OV=367X400，分辨率為298X384，采集層面為1層，每次采集時(shí)間為1.5s。分別在髖臼、股骨頭及干骺端選擇感興趣區(qū)(ROI)，觀察骨髓的血流灌注。繪制百分比時(shí)間--信號(hào)強(qiáng)度曲線(ETC)。選擇下列參數(shù)評(píng)估骨髓組織微循

8、環(huán)特征：首次通過最高信號(hào)強(qiáng)度(fEmax)，評(píng)估組織微血管密度(MVD)；最高信號(hào)強(qiáng)度(Emax)，評(píng)估組織間隙容積；滲出率(washout)，評(píng)估毛細(xì)血管的通透性。分別比較正常組及激素組三個(gè)不同ROI各參數(shù)值、比較兩組相同ROI各參數(shù)值的差異，分析激素對(duì)骨髓血流灌注的影響。 結(jié)果FLASH序列T1WI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描能全面顯示骨髓微血管的血流灌注。正常組髖臼骨髓的fEmax、Emax、washout值最高，股骨頭骨髓的fEmax、

9、Emax最低，干骺端各參數(shù)值居中，三個(gè)ROI的fEmax、Emax值的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F值分別為283.96，235.96，p＜0.05)。髖臼及干骺端的washout差異顯著(t值為12.34，p＜0.05)。激素治療組三個(gè)ROI的fEmax、Emax值的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F值分別為211.57，115.44，p＜0.05)，髖臼及干骺端的washout差異顯著(t值為11.90，p＜0.05)。正常組與激素組比較，兩組髖臼、干

10、骺端及股骨頭的fEmax、Emax值差異顯著；髖臼、干骺端的washout差異顯著，p值均小于0.05，。 結(jié)論正常人體髖臼、干骺端及股骨頭毛細(xì)血管的密度、組織間隙容積及毛細(xì)血管的通透性不同。激素治療后髖臼、干骺端及股骨頭血流灌注量及組織間隙容積下降。 第四部分：急性髓細(xì)胞白血病股骨骨髓浸潤(rùn)的MRI研究 目的研究成人急性髓細(xì)胞白血病(acutemyeloidleukemia，AML)患者股骨骨髓的MRI表現(xiàn)，分析

11、其臨床應(yīng)用價(jià)值。 方法臨床確診的成人AML患者106例行股骨中上段骨髓MRI檢查，采用SE序列T1WI及STIR序列冠狀位掃描，觀察股骨骨髓浸潤(rùn)的MRI表現(xiàn)，參照同視野肌肉及皮下脂肪的信號(hào)，按骨髓浸潤(rùn)的范圍分級(jí)。 結(jié)果AML患者按股骨骨髓浸潤(rùn)范圍分為5級(jí)，分級(jí)的方法為：Ⅰ級(jí).股骨干近端骨髓局灶樣浸潤(rùn)；Ⅱ級(jí).股骨干近端骨髓均一浸潤(rùn)；Ⅲ級(jí).股骨干近端及干骺端受累；Ⅳ級(jí).骨髓浸潤(rùn)范圍包括：股骨干近端、干骺端全部、股骨頭及大轉(zhuǎn)子