急性出血性腦卒中患者動(dòng)態(tài)血壓特征及與預(yù)后的關(guān)系.pdf

1、背景和目的：
　　出血性腦卒中(Hemorrhage Stroke)是一種發(fā)病率高、病死率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高的急性腦血管疾病，約占全部腦卒中的15％?30%。研究表明出血性腦卒中急性期血壓增高的水平與血腫體積的增加關(guān)系密切，且與患者的不良預(yù)后有關(guān)。長(zhǎng)期以來臨床對(duì)于急性期血壓的監(jiān)測(cè)和控制尤為重視，但系統(tǒng)性的描述出血性腦卒中患者7天動(dòng)態(tài)血壓變化的特征及其患者預(yù)后關(guān)系的研究較少。
　　本研究通過連續(xù)監(jiān)測(cè)出血性腦卒中患者入院7天

2、內(nèi)的24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓，描述患者入院7天內(nèi)每天24小時(shí)的血壓變化規(guī)律，并探討動(dòng)態(tài)血壓變化與患者入院后30天的預(yù)后的關(guān)系。其研究結(jié)果可為臨床制定出血性腦卒中患者急性期血壓管理的方案、較好的控制的血壓水平、改善患者的預(yù)后提供依據(jù)。
　　對(duì)象和方法：
　　根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)入選汕頭大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)外科2014年1月至2014年10月期間住院的新發(fā)出血性腦卒中患者275例。連續(xù)監(jiān)測(cè)患者7天的24h動(dòng)態(tài)血壓，如收縮壓(SBP)、舒

3、張壓(DBP)、脈壓(PP)、平均動(dòng)脈壓(MAP)，采集每2小時(shí)奇數(shù)時(shí)點(diǎn)的血壓值。收集患者相關(guān)臨床資料，分析患者入院7天內(nèi)動(dòng)態(tài)血壓變化與患者30天病情預(yù)后的關(guān)系。根據(jù)患者入院30天后的改良RANKIN量表(mRS)評(píng)分判斷預(yù)后，mRS評(píng)分<3分為預(yù)后好組，mRS評(píng)分為≥3分為預(yù)后差組。
　　運(yùn)用SPSS21.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用Shapiro-Wilk檢驗(yàn)法進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn),計(jì)量資料采用?x? SD或 M(P25，P75)

4、表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)、配對(duì) t檢驗(yàn)或Mann-Whitney U檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用n(%)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，組間差異比較采用?2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法。應(yīng)用二分類非條件logistic回歸分析篩選影響患者30天病情預(yù)后的影響因素，統(tǒng)計(jì)分析采用雙側(cè)檢驗(yàn)，P<0.05認(rèn)為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：
　　1．所有觀察對(duì)象中首次測(cè)量血壓≥140/90mmHg的患者共有216例(78.5%)，入院后有194例使用降壓藥。患

5、者7天平均SBP、DBP、PP、MAP均在早晨7:00~9:00呈上升趨勢(shì)，9:00開始逐漸下降，15:00降至低谷后又呈上升趨勢(shì)，至17:00達(dá)高峰，基本維持至21:00，之后呈下降趨勢(shì)直至凌晨3點(diǎn)達(dá)到最低。不同預(yù)后組均有相似的變化趨勢(shì)，但預(yù)后差組的7天SBP、DBP、PP、MAP均值在17:00迅速上升至高峰，基本維持至23:00，在凌晨1:00降至低谷，1:00開始呈上升趨勢(shì)。
　　2．275例研究對(duì)象中，血壓呈杓型3例(1

6、.09%)，非杓型173例(62.91%)，反杓型98例(35.64%)，超杓型1例(0.36%)，但不同預(yù)后組間未見差別(P>0.05)。與預(yù)后好組相比，預(yù)后差組患者清晨血壓均值較高(P<0.001)，3:00與1:00的 SBP差值和收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差差異較大(P<0.05)。而其他指標(biāo)兩組間未見差別(P>0.05)。
　　3．出血性腦卒中患者7天血壓均呈下降趨勢(shì)，第1天內(nèi)血壓下降最快；7天的DBP均值，男性均高于女性(P<0.05

7、)；7天的各項(xiàng)血壓指標(biāo)均值在預(yù)后差組均高于預(yù)后好組(P<0.001)；出血性腦卒中患者7天SBP均值與患者30天病情預(yù)后呈J型關(guān)系，7天血壓均值≥160mmHg時(shí)，患者30天病情預(yù)后不良率增加。24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓SBP、DBP、MAP均值白天段和夜間段男性均高于女性(P<0.05)。
　　4．不同預(yù)后組間在年齡、高血壓史、并發(fā)癥、出血部位、破入腦室、中線偏移、使用降壓藥物、入院GCS評(píng)分、入院SBP/DBP、入院血糖水平、入院WBC

8、水平上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；入院GCS評(píng)分低(OR=1.39，95%CI1.19~1.54)、住院天數(shù)長(zhǎng)(OR=1.04，95%CI1.02~1.06)、7天總SBP均值高(OR=1.06，95%CI1.03~1.09)、中線左偏(OR=4.89，95% CI2.25~10.67)是出血性腦卒中患者30天不良預(yù)后的危險(xiǎn)因素。
　　結(jié)論：
　　1．急性出血性腦卒中患者急性期24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓的變化趨勢(shì)和血壓節(jié)律有其特

9、點(diǎn)，出現(xiàn)血壓晨峰現(xiàn)象及反杓型的比例較高。預(yù)后較差組在清晨7:00~9:00和夜間1:00~3:00兩時(shí)間段的血壓偏高，收縮壓變異較大；7天的各項(xiàng)血壓指標(biāo)均值預(yù)后差組均比預(yù)后好組高，男性7天及24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓均值大多高于女性。
　　2．患者入院病情重、住院天數(shù)長(zhǎng)、7天總SBP均值高及中線左偏是影響急性新發(fā)出血性腦卒患者近期不良預(yù)后的危險(xiǎn)因素。
　　3．出血性腦卒中患者7天總SBP均值與患者30天病情預(yù)后為J型關(guān)系，7天血壓均值