大腸巨大息肉的內(nèi)鏡下治療價(jià)值.pdf

1、大腸腺瘤性息肉與癌的發(fā)生關(guān)系密切，屬癌前病變。腺瘤癌變的危險(xiǎn)性與腺瘤大小有關(guān)，有文獻(xiàn)報(bào)道大于2.0cm的腺瘤癌變的危險(xiǎn)性是2.0cm以下者的4.6倍[1]。因此，治療大腸息肉，特別是直徑大于2.0cm的巨大息肉，對(duì)降低大腸癌的發(fā)病率有重要意義。內(nèi)鏡下治療大腸息肉已在臨床廣泛應(yīng)用，是大腸息肉的首選治療方法[2]。出血和穿孔是結(jié)腸鏡下進(jìn)行息肉摘除的常見并發(fā)癥[1，2]。尤其是對(duì)于巨大息肉的內(nèi)鏡治療，更易出現(xiàn)并發(fā)癥。為減少內(nèi)鏡下治療結(jié)腸巨大息

2、肉并發(fā)癥的發(fā)生，國(guó)內(nèi)外學(xué)者在不斷探索各種治療方法。APC結(jié)合高頻電切在各種消化道息肉病變治療中安全性好，可有效止血，副反應(yīng)少，操作簡(jiǎn)便，尤其是在扁平、廣基息肉的治療中可作為首選方法。但該方法耗時(shí)長(zhǎng)。對(duì)于有蒂息肉，尤其是粗蒂息肉，行尼龍圈套扎或金屬鈦夾夾閉蒂部后電凝電切除結(jié)腸一直腸大息肉操作簡(jiǎn)便，能有效地預(yù)防術(shù)中即刻出血和術(shù)后遲發(fā)出血。EMR是近年來發(fā)展的內(nèi)鏡治療新方法，已廣泛用于結(jié)、直腸扁平無蒂大息肉的治療先在病變的基底部黏膜下層分點(diǎn)注

3、射鹽水溶液，使病變部隆起，然后再在腸鏡下用圈套一次性或分塊電凝摘除。本研究目的是探討大腸巨大息肉內(nèi)鏡治療方法的選擇及其安全性和有效性，對(duì)減少并發(fā)癥具有重要意義。
　　 設(shè)備和方法：
　　 1、設(shè)備
　　 操作設(shè)備采用Pantax EC 3840F型電子腸鏡，ERBE APC300氬氣發(fā)生器，Olympus SD-210u-25型及Pentax A70574型電子圈套器，Olympus HX-110UR鈦夾推送器，

4、Olympus HX-610-135及Olympus HX-600-090鈦夾，Olympus NM-200U-0423注射針。
　　 2、方法
　　 對(duì)我院2008年1月至2008年12月一年期間行結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)的85例患者（男56例，女29例，平均年齡61歲）的91枚結(jié)腸巨大息肉進(jìn)行活檢，病理為良性息肉者，分別行內(nèi)鏡下圈套切除、內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（endoscopic mucosal resection，EMR）、內(nèi)鏡

5、下分塊切除法（endoscopic piecemeal mucosal resection，EPMR）以及應(yīng)用氬離子凝固術(shù)（argon plasma coagulation，APC）和鈦夾治療，并將切除病變?nèi)〕鏊筒±頇z查，術(shù)后結(jié)腸鏡隨訪；若活檢發(fā)現(xiàn)息肉為重度非典型增生或有惡變者行手術(shù)治療。
　　 結(jié)果：
　　 該組共91枚息肉，內(nèi)鏡下圈套治療66枚，EMR切除4例，EPMR切除2例，手術(shù)切除19例。內(nèi)鏡下切除的72枚息肉