影像引導(dǎo)ABC輔助保乳術(shù)后部分乳腺外照射靶區(qū)位移及外放邊界的研究.pdf

1、背景與目的：保乳治療作為早期乳腺癌治療的首選目前已經(jīng)得到廣泛認(rèn)可，而放射治療則是保乳治療的主要組成部分，隨著保乳術(shù)后乳房?jī)?nèi)腫瘤復(fù)發(fā)模式的明確，作為保乳術(shù)后放療乳腺照射的傳統(tǒng)模式--全乳房照射(WBI)的地位受到震撼，部分乳腺照射(PBI)受到廣泛關(guān)注。在PBI的實(shí)現(xiàn)方式中，通過三維調(diào)強(qiáng)放療(3D-IMRT)技術(shù)實(shí)施的部分乳腺外照射(EB-PBI)是一種技術(shù)相對(duì)簡(jiǎn)單并易于實(shí)施的方式，治療前靶區(qū)的確定以及治療中靶區(qū)位移的檢測(cè)、控制與校正是E

2、B-PBI的主要環(huán)節(jié)，而上述過程均離不開影像引導(dǎo)。銀夾標(biāo)記的術(shù)腔是EB-PBI靶區(qū)確定的基礎(chǔ)，臨床靶區(qū)(CTV)外擴(kuò)到計(jì)劃靶區(qū)(PTV)所需邊界的一部分是由靶區(qū)位移形成的，而導(dǎo)致靶區(qū)位移的主要原因是呼吸運(yùn)動(dòng)和擺位誤差。自主呼吸控制(ABC)是限制呼吸運(yùn)動(dòng)所致靶區(qū)位移的重要措施，而術(shù)腔中銀夾位置的變動(dòng)則是衡量照射過程中靶區(qū)位移的重要參數(shù)，由KV級(jí)X線實(shí)施的錐形束CT(CBCT)和KV平片可以清晰顯示銀夾位置及位移。本研究通過與上述影像學(xué)技

3、術(shù)的結(jié)合：(1)研究ABC條件下EB-PBI過程中瘤床的位移情況；(2)根據(jù)上述位移數(shù)據(jù)按靶區(qū)外擴(kuò)范圍的計(jì)算公式得出CTV外放到PTV的邊界，并對(duì)上述兩種影像引導(dǎo)的方法所得出的外放邊界進(jìn)行比較，旨在為臨床靶區(qū)外放提供依據(jù)。 方法：共10例符合EB-PBI條件的患者入組，ABC裝置輔助行CT模擬定位掃描，獲取適度深吸氣呼吸控制(mDIBH)狀態(tài)下的CT圖像，分別勾畫和標(biāo)記術(shù)腔中最上層、最近胸壁、最下層和最外側(cè)共4個(gè)銀夾，勾畫所有銀

4、夾構(gòu)成的術(shù)腔作為CTV制定放療計(jì)劃。在每次放療前ABC輔助mDIBH狀態(tài)下按CBCT→KV平片→CBCT→KV平片的次序分別獲得2套CBCT圖像和2套KV平片圖像，按照CBCT圖像與計(jì)劃CT圖像、KV平片與計(jì)劃數(shù)字重建圖像(DRR)進(jìn)行圖像的自動(dòng)匹配，并在此基礎(chǔ)上對(duì)選定銀夾進(jìn)行手動(dòng)匹配，獲得選定銀夾在左右(LAT)、頭腳(LNG)、前后(VRT)方向的位移數(shù)據(jù)。每位患者在整個(gè)治療過程中共行四次圖像采集，每個(gè)選定銀夾均獲得8組位移數(shù)據(jù)，計(jì)

5、算其均數(shù)并研究數(shù)據(jù)的分布情況，依據(jù)獲取的數(shù)據(jù)計(jì)算選定銀夾放療分次內(nèi)的群體系統(tǒng)誤差和群體隨機(jī)誤差的標(biāo)準(zhǔn)差、放療分次間的群體系統(tǒng)誤差和群體隨機(jī)誤差的標(biāo)準(zhǔn)差及總體系統(tǒng)誤差和總體隨機(jī)誤差的標(biāo)準(zhǔn)差，在此基礎(chǔ)上依據(jù)相應(yīng)公式計(jì)算各個(gè)選定銀夾在各個(gè)方向由CTV外擴(kuò)到PTV所需要的邊界大小，最后比較KV平片和CBCT測(cè)得銀夾位移數(shù)據(jù)及其以此計(jì)算所的CTV→PTV外擴(kuò)邊界的差異顯著性。 結(jié)果： 1.KV平片和CBCT兩種方法測(cè)得的各個(gè)選定銀

6、夾的各個(gè)方向的位移均無顯著性差異(P＞0.05)。 2.依據(jù)CBCT測(cè)得選定銀夾位移計(jì)算所得外擴(kuò)邊界分別為：最上層銀夾5.72mm、7.97mm、9.78mm，最近胸壁層銀夾5.02mm、7.14mm、7.80mm，最外側(cè)銀夾5.34mm、12.78mm、10.62mm，最下層銀夾5.28mm、7.47mm、10.89mm。 3.依據(jù)KV平片測(cè)得選定銀夾位移計(jì)算所得LAT、LNG、VRT方向CTV→PTV外擴(kuò)邊界分別為：

7、最上層銀夾5.00mm、7.78mm、9.30mm，最近胸壁層銀夾4.40mm、6.43mm、6.73mm，最外側(cè)銀夾5.04mm、8.63mm、10.54mm，最下層銀夾5.40mm、8.59mm、10.81mm。依據(jù)KV平片和CBCT測(cè)得數(shù)據(jù)計(jì)算所得同一部位銀夾在同一方向的外擴(kuò)邊界無顯著性差異(P＞0.05)。 結(jié)論： 1.ABC輔助mDIBH狀態(tài)下CBCT與計(jì)劃CT及KV平片與計(jì)劃DRR的自動(dòng)加手動(dòng)配準(zhǔn)可以準(zhǔn)確地顯

8、示銀夾的位移，為EB-PBI的PTV邊界確定提供了依據(jù)。 2.兩次閾值相同的mDIBH狀態(tài)下分次內(nèi)銀夾位移很小，因此自主呼吸控制mDIBH最大程度地減少了呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)EB-PBI靶區(qū)的影響。 3.結(jié)合分次內(nèi)和分次間銀夾位移并依據(jù)公式計(jì)算所得術(shù)腔中不同部位的銀夾由CTV外放到PTV的邊界是不同的，但不同銀夾在同一軸向所需外擴(kuò)值是近似的，而各個(gè)方向的外擴(kuò)值均＜15mm。KV平片和CBCT均是理想的影像引導(dǎo)EB-PBI銀夾位移測(cè)