多層面吻合在治療手部擠壓脫套傷中的應(yīng)用.pdf

1、目的:手掌部擠壓脫套傷是手外科一種常見的嚴重的創(chuàng)傷也是一公認的治療難題，治療方法很多。如：脫套皮膚原位縫合，削薄成全厚皮回植，腹部包埋帶蒂皮瓣、延期組合皮瓣、組合皮瓣、組織瓣修復(fù)，吻合靜脈的脫套皮膚回植等。我們從1999年8月～2006年8月，應(yīng)用多層面吻合脫套皮膚內(nèi)的動、靜脈及神經(jīng)的方法，治療手部嚴重擠壓脫套傷并探討其在治療中的價值。 方法:臂叢麻醉(或全身麻醉)成功后，常規(guī)驅(qū)血、刷洗、浸泡、消毒、鋪巾，創(chuàng)緣清創(chuàng)，徹底清除異物

2、、壞死組織，血管神經(jīng)周圍組織不作徹底清創(chuàng)。再次沖洗、浸泡、更換無菌巾及術(shù)者手套，內(nèi)固定指骨或掌骨骨折(以交叉克氏針固定為宜)，修復(fù)斷裂肌腱，顯微鏡下再次清創(chuàng)，主要清除血管、神經(jīng)周邊之失活組織，沖洗后吻合斷裂之掌淺弓、掌深弓、指總動脈、指固有動脈及相應(yīng)神經(jīng)；將背側(cè)皮膚向遠側(cè)掀起，通過直接吻合、轉(zhuǎn)位吻合、移植橋接等方法，由遠向近盡可能多地、逐平面的吻合背側(cè)的動靜脈、貴要靜脈和副貴要靜脈網(wǎng)以及皮膚下淺靜脈和掌、背動靜脈穿支，邊縫合邊使皮膚復(fù)位

3、，至創(chuàng)緣時吻合創(chuàng)緣皮下淺靜脈，縫合皮緣，放置橡皮引流條。背側(cè)無血管處作縱行小切口以減張并置橡皮條，徹底引流。術(shù)后常規(guī)石膏固定手于功能位并持續(xù)烤燈照射，絕對臥床休息5～7天，適當(dāng)抬高患手，常規(guī)三抗(抗感染、抗凝血、抗痙攣)等治療。適當(dāng)?shù)膽?yīng)用脫水藥物對減輕術(shù)后組織腫脹防止血管受壓很有幫助。更換敷料要及時。7天后開始作無損傷肌腱的未固定關(guān)節(jié)一定范圍的被動活動，4周后去除內(nèi)外固定，開始擴大被動活動范圍并循序漸進地作主動活動。 結(jié)果:術(shù)后

4、脫套皮膚成活131例，23例有散在皮膚壞死，經(jīng)“郵票”狀植皮痊愈，20例傷口有少許邊緣壞死，行二期縫合，21例傷口邊緣條狀皮膚壞死，經(jīng)換藥后自行愈合，2例大部分皮膚壞死，二次手術(shù)行腹部帶蒂皮瓣修復(fù)，1例大部分皮膚壞死，行足背皮瓣游離移植。無傷口感染及手指壞死病例。隨訪102例，手指感覺功能至S3+～S4，手的捏、捻、握等功能接近正常，屈、伸肌肌力4～5級。 結(jié)論:手部脫套傷臨床手術(shù)失敗多是由于靜脈回流不暢所致，多層面吻合脫套皮膚