廣州市大型綜合醫(yī)院反應(yīng)性研究.pdf

1、研究目的 醫(yī)院是衛(wèi)生系統(tǒng)的主體之一，作為一個重要的組成部分應(yīng)該對其反應(yīng)性進行了解，以提高衛(wèi)生系統(tǒng)整體反應(yīng)性水平。本研究將反應(yīng)性的問卷調(diào)查研究定位于廣州市大型綜合醫(yī)院，分析其反應(yīng)性現(xiàn)狀，并針對存在的問題提出政策性建議，對廣州市大型綜合醫(yī)院的服務(wù)改進及可持續(xù)發(fā)展提供參考。 對象和方法 1、調(diào)查對象 本研究選取廣州市三所不同類型的三甲醫(yī)院門診、住院病人進行抽樣調(diào)查。門診、住院各調(diào)查450人，共900份問卷。三所

2、醫(yī)院分別為大學(xué)附屬醫(yī)院、省屬醫(yī)院、原軍醫(yī)大學(xué)附屬醫(yī)院。訪談對象包括衛(wèi)生管理學(xué)專家及醫(yī)院的關(guān)鍵知情人。 2、研究方法 本研究采用的研究方法包括定量研究與定性研究。具體包括文獻檢索、問卷調(diào)查、統(tǒng)計分析和訪談等。資料應(yīng)通過EXCEI。輸入電腦，用統(tǒng)計軟件SPSS13.0對調(diào)查結(jié)果進行分析。分析數(shù)據(jù)的統(tǒng)計方法包括一般性描述、卡方檢驗、克朗巴哈系數(shù)法、效度檢驗、秩和比法等。 結(jié)果 1、基本情況 本研究共向9

3、00位患者提出調(diào)查請求，812位患者接受調(diào)查，88位患者拒絕調(diào)查，拒訪率為9.8％，回收問卷729份，有效回收率為89.8％。 門診和住院患者的人口社會學(xué)特征方面除了就業(yè)情況之外其他幾項經(jīng)卡方檢驗均無統(tǒng)計學(xué)差異，從整體看來，患者年齡較大、文化程度偏低且多為已婚，主要來自于本院附近、本市其他區(qū)，且在崗人群居多，收入以中等收入為主，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險及無任何醫(yī)療保險的患者占多數(shù)。 門診總體Cronbacha為0.890，住院問

4、卷總體Cronbacha為0.925，顯示信度良好。通過因子分析進行問卷效度分析，門診問卷提取出兩個因子，且前2個因子在各條目上的載荷與“對人的尊重”以及“以病人為中心”的原設(shè)想基本符合，問卷效度理想。住院問卷提取出三個因子，前兩個因子在各條目上的載荷與“對人的尊重”以及“以病人為中心”的原設(shè)想基本符合，第三個因子主要載荷在“社會支持”的兩個條目，雖然與原設(shè)想有出入，但整體來說問卷效度良好。 2、反應(yīng)性調(diào)查結(jié)果 (1)門

5、診反應(yīng)性結(jié)果分析 “對人的尊重”部分的調(diào)查結(jié)果顯示，在尊嚴方面，“在接受治療過程中是否受到尊重”和“隱私是否得到尊重”的評價比“是否鼓勵就關(guān)心的問題討論”和“是否鼓勵就疾病相關(guān)問題提問”的評價要高，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.01；在自主權(quán)方面，“是否可以參與治療方案的決定”和“在進行治療檢查前是否征求同意”兩個條目之間的評分差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.01；在交流方面，“是否仔細聆聽”與“是否留出時間給您提出疑問”的評分之間

6、存在統(tǒng)計學(xué)差異，P<0.01。 “以病人為中心”部分的調(diào)查結(jié)果顯示，在及時關(guān)注方面，“是否及時獲得想要的服務(wù)”與“化驗檢查結(jié)果等待時間是否合理”存在統(tǒng)計學(xué)差異，P<0.05，“是否及時獲得想要的服務(wù)”與“等待治療的時間是否合理”之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.01：基礎(chǔ)設(shè)施方面，“醫(yī)院空間、座位”與其他個條目之間的評價差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.01；在就醫(yī)選擇方面，“是否可以自由選擇醫(yī)務(wù)人員”的評價低于“是否可以自由選擇醫(yī)療

7、機構(gòu)”，兩者差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。 (2)住院反應(yīng)性結(jié)果分析 住院調(diào)查問卷結(jié)果顯示，“在接受治療過程中是否得到尊重”(3.80±0.747)、-t在治療檢查前是否征求同意”(3.81±0.807)等條目得分較高，“是否及時獲得想要的服務(wù)”(2.94±0.692)、“化驗檢查結(jié)果等待時間是否合理”(2.65±0.724)和“等待治療時間是否合理”(2.64±0.715)等條目的評分較低。在自主權(quán)方面，“在進行治

8、療檢查前是否征求同意”的評分和“是否能得到各種治療方案信息”之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05；在選擇性方面，“是否可以自由選擇醫(yī)務(wù)人員”的評價低于“是否可以自由選擇醫(yī)療機構(gòu)”，兩者差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.01，其他各維度之間的內(nèi)部條目比較均無統(tǒng)計學(xué)差異。 3.門診、住院反應(yīng)性優(yōu)劣及綜合評價 本研究采用秩和比法對調(diào)查數(shù)據(jù)進行處理并進行綜合評價與分檔。經(jīng)計算，得到評價及分檔方程為f(RSR)=-0.3222+0.17

9、01Y，其中r=0.9841。從分檔結(jié)果來看，住院服務(wù)中的及時關(guān)注和門診服務(wù)的及時關(guān)注、自主權(quán)等幾個方面的評價較差，屬于亟需改進的類別；住院服務(wù)中的社會支持、交流、保密性及門診服務(wù)中的就醫(yī)選擇等幾個方面的評價也不高，有需要改進的地方；住院服務(wù)的就醫(yī)選擇、自主權(quán)及門診服務(wù)交流的評價尚可，仍需繼續(xù)優(yōu)化；而門診和住院的基礎(chǔ)設(shè)施質(zhì)量、尊嚴及門診的保密性這幾個方面的評價良好，應(yīng)該繼續(xù)保持。該分檔結(jié)果經(jīng)Bartlett檢驗和Newman-Keuls

10、q多重比較，顯示分檔合理。 4.門診、住院反應(yīng)性各方面的重要性評價 患者在門診反應(yīng)性各個方面中最為重視的是尊嚴和及時性，而排名較后的為保密性和基礎(chǔ)設(shè)施質(zhì)量。在住院的重要性評價和排名中靠前的為及時性和尊嚴，而排名較后的為社會支持、就醫(yī)選擇性和保密性。 5.與其他研究結(jié)果比較 由本調(diào)查結(jié)果和其他研究結(jié)果比較可以發(fā)現(xiàn)，廣州市門診和住院及時關(guān)注和自主性評價與其他研究結(jié)果相比較存在較大差異，評價較低，其中及時關(guān)注尤

11、為明顯；但基礎(chǔ)設(shè)施質(zhì)量評價優(yōu)于其他調(diào)查結(jié)果。 6.影響因素分析結(jié)果 經(jīng)過多重線性的逐步回歸分析，可以得出，在門診調(diào)查中，年齡、收入、婚姻和居住地等四個方面對因子l“對人的尊重”的影響有統(tǒng)計學(xué)意義，其中年齡和居住地的影響是正向的；居住地、收入和醫(yī)療保險等三個因素對因子2“以病人為中心”的影響有統(tǒng)計學(xué)意義，均為負向的。住院調(diào)查中，性別、婚姻和居住地等三個因素對因子1“對人的尊重”的影響有統(tǒng)計學(xué)意義，其中居住地的影響是正向的；

12、性別、居住地和醫(yī)療保險等三個因素對因子2“以病人為中心”的影響有統(tǒng)計學(xué)意義，均為負向的。 結(jié)論與建議 1、主要結(jié)論 (1)廣州市大型綜合醫(yī)院門診、住院在尊嚴和基礎(chǔ)設(shè)施質(zhì)量方面的反應(yīng)性都較好。 (2)廣州市大型綜合醫(yī)院接待的市外前來就醫(yī)病人比例較大，而門診流程設(shè)計及住院手續(xù)存在多種弊端，就診過程耗費時間較長，門診、住院在及時關(guān)注方面的反應(yīng)性都較低。 (3)醫(yī)院注重住院患者的知情同意權(quán)，但制度對門診患

13、者在知情同意權(quán)的實現(xiàn)上限制力不強，造成廣州市大型綜合醫(yī)院在門診自豐權(quán)方面的反應(yīng)性低于住院；醫(yī)務(wù)人員工作強度大，無法長期保持最佳狀態(tài)，導(dǎo)致患者對交流、自主權(quán)方面的評價一般。 (4)廣州市大型綜合醫(yī)院住院保密性方面的反應(yīng)性低于門診，住院服務(wù)直接在床前討論較多，使住院患者感到隱私未充分受到保護。結(jié)合重要性評價，保密性評價較高原因可能在于患者保密性的意識不高。 (5)居住地越遠的患者對廣州市大型綜合醫(yī)院門診、住院的“對人的尊重”

14、反應(yīng)性評價越高，但對“以病人為中心”的反應(yīng)性評價則相反；離異、喪偶群體應(yīng)該獲得更多的關(guān)注和尊重；醫(yī)療保險群體存在選擇權(quán)不足、手續(xù)繁雜導(dǎo)致等待等現(xiàn)象，這部分人群在“以病人為中心”方面的反應(yīng)性不高。 (6)廣州市大型綜合醫(yī)院門診和住院調(diào)查中的及時關(guān)注和自主權(quán)方面所獲得的評價低于其他調(diào)查結(jié)果，而在基礎(chǔ)設(shè)施質(zhì)量方面所獲得的評價高于其他幾個調(diào)查，其他維度的評價結(jié)果與各個研究的平均水平相接近。 2、建議 (1)廣州市大型綜合

15、醫(yī)院門診、住院在尊嚴和基礎(chǔ)設(shè)施質(zhì)量方面的反應(yīng)性應(yīng)當(dāng)保持，但需注意醫(yī)院門診中空間、座位的合理安排。 (2)廣州市大型綜合醫(yī)院的管理者應(yīng)該重視及時關(guān)注方面的反應(yīng)性評價，進行關(guān)于就診流程的科學(xué)調(diào)查，了解相關(guān)情況，切實落實就診流程優(yōu)化。 (3)廣州市大型綜合醫(yī)院門診自主權(quán)的反應(yīng)性評價低于住院，值得重視，醫(yī)院應(yīng)開展門診醫(yī)療告知需求的專題調(diào)查研究，推進門診告知程序的完善化。 (4)引入倫理查房制度，保護患者隱私，促進醫(yī)患交流