應(yīng)用生物力學(xué)探討頸椎弓弦距與椎動(dòng)脈型頸椎病轉(zhuǎn)歸相關(guān)因素的研究.pdf

1、目的： 椎動(dòng)脈型頸椎病(CSA)是以椎動(dòng)脈受壓迫或痙攣引起的椎一基底動(dòng)脈供血不足為主要癥狀的一型頸椎病(CS)，其發(fā)病率僅次于神經(jīng)根型頸椎病，約占頸椎病的10％-15％。其癥狀表現(xiàn)復(fù)雜多變，如眩暈、頭昏、頭痛、頸肩痛、耳鳴、失眠，視力障礙、記憶力障礙、平衡障礙等。目前椎動(dòng)脈型頸椎病治療方法多樣，頸椎牽引是較為有效的療法之一，但其力值、角度、方式現(xiàn)在仍無定論，且多集中于對(duì)頸型、神經(jīng)根型頸椎病的研究應(yīng)用，并不一定適合CSA。本課題采

2、用Borden氏測(cè)量法探討CSA患者頸椎曲度弧頂點(diǎn)的分布規(guī)律，得出CSA好發(fā)部位，分析弧頂點(diǎn)的分布與弓弦距改變的關(guān)系；探討頸椎牽引的角度、重量、牽引方式對(duì)弓弦距(頸椎生理曲度)的影響，及頸椎弓弦距等因素對(duì)CSA轉(zhuǎn)歸的影響，得出適合CSA的牽引方法。 方法： (1)采用Borden氏測(cè)量法在65例CSA患者頸椎側(cè)位X線片上，測(cè)量頸椎生理曲度弧頂點(diǎn)的分布情況。 (2)60例CSA患者分為兩組。A組：間歇牽引組，采用坐

3、位枕頜帶牽引，牽引方式為間歇牽引，牽引 30S，間歇10s，總共時(shí)間為15-20分鐘，牽引角度視病情及X線改變而定：生理曲度變直采用中立位或前屈位牽引；反曲的采用中立位或仰伸位牽引；上頸段C1-3后伸5-10度牽引，C4-5為0度牽引，C5-6為前屈5-10度牽引，C6-7為前屈15度。牽引重量：初期1-3kg，后期不超過體重的15-20％。B組：持續(xù)牽引組，采用坐位頜枕帶牽引，牽引時(shí)間20分鐘；牽引角度中立位牽引；牽引重量以患者耐受為

4、限，但不超過體重的15-20％。 結(jié)果： (1)65例CSA患者的頸椎曲度弧頂點(diǎn)位置分布的頻數(shù)以C4中分布的頻數(shù)最多(20.0％)，C5中次之(11.0％)，其次C4下(13.8％)、C6下最少(1.5％)。對(duì)各組中頸椎弓弦距值進(jìn)行方差分析，其結(jié)果P>0.05，不同弧頂點(diǎn)的CSA患者頸椎弓弦距值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 (2)牽引方式對(duì)弓弦距的改變無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；不同角度的牽引對(duì)弓弦距的改變差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意

5、義(P<0.05)，經(jīng)兩兩比較，中立位、前屈位牽引對(duì)弓弦距改變量影響比仰伸位大；重量與弓弦距的改變有正相關(guān)關(guān)系(r=0.573，P<0.01)，牽引重量在自身體重的15-20％范圍內(nèi)時(shí)，重量越大弓弦距的改變?cè)酱?；電腦前僵硬姿勢(shì)工作時(shí)間與弓弦距的改變呈負(fù)相關(guān)(b=-0.384，P<0.05)，電腦前僵硬姿勢(shì)工作時(shí)間越長，弓弦距改變?cè)叫。化煶膛c弓弦距的改變呈正相關(guān)(b=0.1 26，P<0.05)，療程越長，弓弦距改變?cè)酱?。年齡與轉(zhuǎn)歸呈負(fù)相

6、關(guān)(b=-0.1 47，P<0.05)，年齡越小，轉(zhuǎn)歸越好；牽弓I方式對(duì)轉(zhuǎn)歸的影響，間歇牽引(P<0.05)好于持續(xù)牽引(P>0.05)；弓弦距的改變量與轉(zhuǎn)歸呈正相關(guān)(b=0.827，P<0.01)，弓弦距改變?cè)酱螅熜г胶谩?結(jié)論： (1)椎動(dòng)脈型頸椎病發(fā)病部位多發(fā)于C3、C4、C5。 (2)頸椎弓弦距的改變與CSA轉(zhuǎn)歸呈正相關(guān)，弓弦距改變?cè)酱?，轉(zhuǎn)歸越好。 (3)前屈位和中立位對(duì)恢復(fù)頸曲和對(duì)CSA轉(zhuǎn)歸影