新一輪流感大流行對山東省人群健康和衛(wèi)生服務(wù)影響的預(yù)測與評估研究.pdf

1、【目的】 自1997年香港發(fā)生首例人感染禽流感病例以來，新一輪流感大流行的威脅在不斷增大，世界各國衛(wèi)生部門也都在緊鑼密鼓地進行流感大流行前的準(zhǔn)備工作。本次研究從普通居民、醫(yī)務(wù)工作者流感知識的知曉情況、山東省各級CDC的人員、物資應(yīng)對現(xiàn)狀、新一輪流感大流行對人群健康和衛(wèi)生服務(wù)的影響三個方面，綜合分析山東省對新一輪流感大流行的應(yīng)對現(xiàn)狀以及相關(guān)薄弱環(huán)節(jié)。 【方法】 1-普通居民流感知曉情況調(diào)查： 該項調(diào)查分為城

2、市社區(qū)居民調(diào)查和農(nóng)村居民調(diào)查兩部分，其中城市社區(qū)居民的調(diào)查對象為濟南市泉城廣場、泉城公園、章丘市百脈泉廣場等休閑場所的城市居民，進行隨機攔截問卷調(diào)查，調(diào)查時間主要選擇在雙休日：農(nóng)村居民的調(diào)查，選擇了章丘市萬辛莊、馬蘆莊為調(diào)查地點，進行隨機入戶問卷調(diào)查。 2.醫(yī)務(wù)工作者認(rèn)知狀況調(diào)查： 調(diào)查醫(yī)院的選擇：選擇了山東省11個市最高醫(yī)療水平的綜合性醫(yī)院--人民醫(yī)院，在每個市隨機抽取部分縣級人民醫(yī)院共計14家縣級人民醫(yī)院。

3、調(diào)查對象的選擇：對調(diào)查醫(yī)院的傳染、兒科、發(fā)熱門診、呼吸內(nèi)科等呼吸道疾病相關(guān)科室的醫(yī)生、護士進行問卷調(diào)查。 3.疾病預(yù)防控制機構(gòu)流感大流行應(yīng)對能力調(diào)查： 選擇了山東省17地市的17家市級CDC，將每個市所屬的區(qū)縣級CDC按照經(jīng)濟現(xiàn)狀好差分為兩層，每層隨機抽取1～2家CDC，對被調(diào)查單位的人員、物資情況進行問卷調(diào)查。 4.新一輪流感大流行對人群健康和衛(wèi)生服務(wù)的影響： 查閱山東省信息數(shù)據(jù)統(tǒng)計中心和相關(guān)衛(wèi)生統(tǒng)計年

4、鑒收集山東省人口數(shù)據(jù)、衛(wèi)生資源數(shù)據(jù)和山東省經(jīng)濟數(shù)據(jù)，利用FLIJAID 2.0預(yù)測新的流感大流行對山東省人群健康可能造成的影響，利用FLUJSRGE 2.0分析新的流感大流行對山東省衛(wèi)生服務(wù)可能造成的影響。 【結(jié)果】 1.普通居民流感知識知曉情況1.1流感知識：接近30％的居民不能正確區(qū)分流感和普通感冒，多因素分析結(jié)果顯示，受教育程度低的人群更傾向于混淆流感和普通感冒；僅有15.77％的居民能夠正確回答北方地區(qū)流感流行的

5、高發(fā)季節(jié)；在流感的癥狀中，知曉率最高的是發(fā)燒、頭痛，知曉率均大于70％，其次是咽痛、全身乏力，其他癥狀的知曉率均低于50％。 1.2流感疫苗、知曉途徑：30％的居民不知道流感疫苗，流感疫苗的認(rèn)知程度較低；流感疫苗的接種率為21.53％，不接種流感疫苗的原因主要是認(rèn)為沒有必要接種，其次是流感疫苗價格太貴；居民獲得流感知識的主要途徑是電視、廣播和報紙。 2.醫(yī)務(wù)工作者流感知識知曉情況2.1流感知識：95.85％的醫(yī)務(wù)工作者能

6、正確區(qū)分流感和普通感冒，多因素分析結(jié)果顯示，文化程度越高越能正確區(qū)分流感與普通感冒；僅有37.38％的醫(yī)務(wù)工作者能夠正確回答北方地區(qū)流感流行的高發(fā)季節(jié)：在流感的癥狀中，除皮疹以外的各項癥狀的知曉率都在80％以上。 2.2流感疫苗、知曉途徑：6.16％的醫(yī)務(wù)工作者不知道流感疫苗，流感疫苗的認(rèn)知程度較高：在流感疫苗接種禁忌人群中，嚴(yán)重過敏體質(zhì)者知曉率最高，知曉率最低的12歲以下的兒童不能使用全病毒滅活疫苗：在流感疫苗接種重點人群中，

7、知曉率最高的是學(xué)齡前兒童和60歲以上的老年人，知曉率最低的是政府機關(guān)等重要崗位的工作人員；醫(yī)務(wù)工作者流感疫苗的接種率為30.59％，不接種流感疫苗的原因主要是認(rèn)為流感是小毛病，得了也沒有關(guān)系，其次是對流感疫苗的安全性不放心；獲得流感知識的主要途徑是院外/院內(nèi)培訓(xùn)，其次是電視、廣播和報紙。 2.3應(yīng)對能力：每位醫(yī)務(wù)工作者平均每天最大流感門診量是36人，61.98％接受過突發(fā)事件、暴發(fā)疫情處理培訓(xùn)，41.06％參與過突發(fā)疫情處理。

8、 3.山東省各級CDC人員、物資應(yīng)對現(xiàn)狀3.1人員配備：在單位人員學(xué)歷水平上，縣級CDC工作人員學(xué)歷水平偏低，一個單位平均0.3個研究生，市級CDC平均7.0個研究生；在各類專業(yè)技術(shù)人員中，病毒檢驗人員：市級CDC平均4.4個，縣級CDC平均2.6個。 3.2人員培訓(xùn)、流感應(yīng)急預(yù)案：大部分CDC在過去的三年里都舉行/參加過流感大流行應(yīng)急處理方面的人員培訓(xùn)；65％1℃DC具備流感應(yīng)急預(yù)案，82.9％曾印發(fā)至相關(guān)部門學(xué)習(xí)，僅有

9、14.7％曾經(jīng)修訂。 3.3實驗室儀器設(shè)備配備情況：在所列出的流感病毒檢測實驗所需14項儀器設(shè)備中，市級CDC幾乎各項設(shè)備的配備均數(shù)和配備比例都明顯高于縣級CDC；市級CDC的各項儀器配備中，CO2培養(yǎng)箱、普通PCR、熒光定量PCR、電泳儀、凝膠成像系統(tǒng)、冷凍離心機、液氮罐等儀器設(shè)備平均一個單位不到一臺：38個縣級CDC中，除以上儀器設(shè)備以外，生物安全柜、倒置顯微鏡等儀器設(shè)備也是一個單位平均不到一臺，其中，冷凍離心機、凝膠成像系

10、統(tǒng)的均數(shù)為0。 3.4實驗室流感病毒檢驗?zāi)芰Γ壕C合實驗室儀器設(shè)備、技術(shù)人員配備情況兩項因素，除了最普通的采集標(biāo)本，其他7項流感病毒檢測實驗，縣級CDC幾乎都不具備開展實驗的能力，而市級CDC能夠開展各項實驗的比例也不高；絕大部分縣級CDC都沒有掌握相關(guān)實驗技術(shù)的實驗人員。 4.新一輪流感大流行對山東省人群健康和衛(wèi)生服務(wù)的影響4.1新一輪流感大流行對山東省人群健康的影響：如果暴發(fā)強度類似1968年的流感大流行，山東省將會有

11、36，993～86，316個流感死亡病例，172，224～401，857個流感住院病例，7,357.448～17.167.380個流感門診病例；如果暴發(fā)強度類似1918年的流感大流行，在新的流感大流行中，山東省將會有304，066～709，488個流感死亡病例，1,415，663～3，303，214個流感住院病例，6,549.439～15，282，018個流感門診病例。在流感死亡病例中，絕大多數(shù)是流感高危人群，占84％，大部分的死亡病例

12、年齡在15～64之間，其次是65歲以上的老年人；在流感住院病例中，26％來自流感高危人群，絕大多數(shù)住院病例年齡在15～64之間，占住院病例的74％；在流感門診病例中，高危人群僅占16％，65歲以上的老年人僅占流感門診病例的10％。 4.2新一輪流感大流行對山東省衛(wèi)生服務(wù)的影響：在兩種強度的流感大流行中，入院流感病人均在第4、5周達到高峰，分別達到62，738和448，293人；住院流感病人在第5周達到高峰，1968.類型的大流行

13、在第5周時流感病人的病床占用比例為31％，1918-類型的大流行在第3～7周流感病人的病床需求量均遠遠超過了目前山東省病房的接納容量；需要加護病房、呼吸機的流感病人同樣在第5周達到高峰，但是因目前山東省尚缺乏呼吸機和加護病房的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，加護病房和呼吸機的具體占用比例尚無法分析；流感死亡病例和在醫(yī)院死亡的流感病例在第6周達到高峰，分別達到11，714和96，288。 【結(jié)論】 通過對研究結(jié)果的分析，發(fā)現(xiàn)社區(qū)居民流感、流感疫

14、苗的認(rèn)知程度均較低，流感知識的普及存在較大的社會需求；相對而言，醫(yī)務(wù)工作者對流感的認(rèn)識較為全面，但仍有部分知識欠缺；社區(qū)居民、醫(yī)務(wù)工作者均普遍存在對流感的輕視心理；山東省疾病預(yù)防控制系統(tǒng)人員、物資配備較為薄弱，人員業(yè)務(wù)素質(zhì)、實驗室檢測能力亟需提高； 新一輪流感大流行將會給山東省人群健康帶來巨大的危害，將會造成相當(dāng)多的流感死亡病例和住院病例，而高達84％的流感死亡病例來自僅占15％的流感高危人群；山東省病床等醫(yī)療衛(wèi)生資源相對不足，

15、如果暴發(fā)強度如1918的流感大流行，目前的病床遠遠不能滿足流感病人的需求。 政策建議：一是開展全民流感防治、流感疫苗知識宣傳活動，提高居民流感、流感疫苗的認(rèn)知水平和疫苗接種率，對流感高危人群進行知識宣傳和疫苗接種更為迫切：二是政府應(yīng)加大對醫(yī)療衛(wèi)生的財政投入，加大疾病預(yù)防控制系統(tǒng)的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、實驗室儀器設(shè)備投入力度，合理配置臨床醫(yī)療衛(wèi)生資源，完善醫(yī)療衛(wèi)生體系應(yīng)對大流感的能力；三是進一步加強醫(yī)療衛(wèi)生人員培訓(xùn)，全面提高從業(yè)人員的整體