南京市生育保險病種費(fèi)用影響因素及付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)研究.pdf

1、目的：對生育保險中順產(chǎn)、助娩產(chǎn)和剖宮產(chǎn)三類生育病種費(fèi)用進(jìn)行影響因素分析，剖析影響因素對病種費(fèi)用的作用強(qiáng)度，制定生育保險單病種的付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，為生育保險按病種支付提供理論依據(jù)和參考性的實施標(biāo)準(zhǔn)。 方法：在南京市抽取2家二級醫(yī)院、2家三級醫(yī)院2002～2004年參加生育保險的住院病人病歷首頁和醫(yī)院財務(wù)結(jié)算帳單，建立數(shù)據(jù)庫進(jìn)行回顧性調(diào)查。病例分型按ICD9編碼的順產(chǎn)、助娩產(chǎn)和剖宮產(chǎn)三種分類，然后對影響三病種費(fèi)用的單因素進(jìn)行分析。最后用結(jié)構(gòu)

2、方程模型分析方法進(jìn)行多因素分析，研究社會經(jīng)濟(jì)特征、病種臨床特征和醫(yī)護(hù)管理質(zhì)量等潛變量對住院費(fèi)用的影響。成立臨床專家組，對三個病種的基本醫(yī)療項目進(jìn)行專家咨詢，剔除病種不合理費(fèi)用，確定病種的基本項目數(shù)，在影響因素分析的基礎(chǔ)上，根據(jù)結(jié)構(gòu)方程模型三個隱變量的影響，以不同級別醫(yī)院病種的基本標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用與社會平均費(fèi)用的加權(quán)作為南京市生育保險三病種的付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。 結(jié)果：一、結(jié)構(gòu)方程模型分析生育保險病種住院費(fèi)用影響因素收到很好的效果，臨床特征、醫(yī)護(hù)質(zhì)

3、量和社會經(jīng)濟(jì)特征三個隱變量對住院費(fèi)用的影響系數(shù)分別為0.9334、0.3194、0.2230，病種臨床特征對住院費(fèi)用影響最大；二、在分析住院費(fèi)用影響因素的基礎(chǔ)上，以不同級別醫(yī)院病種的基本標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用與社會平均費(fèi)用的加權(quán)制定生育保險三病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，二級醫(yī)院順產(chǎn)為1983.34元、助娩產(chǎn)為2256.06元、剖宮產(chǎn)為4315.80元，三級醫(yī)院順產(chǎn)為2267.13元、助娩產(chǎn)為2807.29元、剖宮產(chǎn)為4929.19元。 結(jié)論：一、結(jié)構(gòu)方程模