顱內(nèi)破裂動脈瘤介入栓塞治療及持續(xù)腰大池引流臨床應用.pdf

1、目的:探討早期介入栓塞治療和持續(xù)腰大池引流在治療顱內(nèi)破裂動脈瘤的臨床應用價值。
　　 方法:早期(發(fā)病72小時內(nèi))采用介入栓塞治療動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者151例。其中7例復雜動脈瘤(寬頸、梭形動脈瘤)采用血管內(nèi)支架輔助栓塞,6例寬頸動脈瘤采用球囊瘤頸塑形輔助栓塞,3例小腦后下動脈遠端動脈瘤行NBCA膠栓塞。149例患者成功介入栓塞治療后,其中58例給予持續(xù)腰大池引流,44例每天腰椎穿刺放腦脊液,其余47例予以常規(guī)基礎(chǔ)藥物治療

2、。并且根據(jù)患者入院時Hunt-Hess分級不同分為Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ～Ⅴ級四組,分別比較四組中三種不同治療方法的癥狀性腦血管痙攣發(fā)生率、早期(30天或出院時)能生活自理病例比例(格拉斯哥預后量表,GOSⅠ+Ⅱ級)、早期(30天內(nèi))的死亡率(格拉斯哥預后量表,GOSV級),以及與操作有關(guān)的并發(fā)癥的發(fā)生率,來評價三種不同治療方法的臨床療效和安全性。
　　 結(jié)果:151例患者共158個動脈瘤,成功栓塞155個,其中100％致密栓塞1

3、36個,90％栓塞15個,80％栓塞6個,50％栓塞1個,另有栓塞失敗2個,1個多發(fā)性未破裂動脈瘤未作處理。其中13例應用瘤頸輔助技術(shù)(血管內(nèi)支架、球囊)栓塞,栓塞滿意。術(shù)后隨訪中有3例患者再次蛛網(wǎng)膜下腔出血。在Hunt-Hess分級Ⅰ、Ⅱ級兩組中持續(xù)腰大池引流、每天腰椎穿刺放腦脊液、常規(guī)基礎(chǔ)藥物三種治療方法癥狀性腦血管痙攣的發(fā)生率、早期生活自理病例比例、死亡率均無統(tǒng)計學顯著性差異(P>0.05)。在Hunt-Hess分級Ⅲ級組中結(jié)果顯

4、示腰大池引流與腰椎穿刺及基礎(chǔ)藥物治療相比腦血管痙攣發(fā)生率明顯降低,早期生活自理病例比例明顯升高,有統(tǒng)計學顯著性差異(P<0.05)；而早期死亡率亦有所降低,但無統(tǒng)計學顯著性差異(P>0.05)。在Hunt-Hess分級Ⅳ～Ⅴ級組中結(jié)果顯示腰大池引流與腰椎穿刺及基礎(chǔ)藥物治療相比腦血管痙攣發(fā)生率、早期死亡率均明顯降低,有統(tǒng)計學顯著性差異(P<0.05),早期生活自理病例比例升高,但無統(tǒng)計學顯著性差異(P>0.05)。在腰大池引流的患者中有1