醫(yī)藥分開的路徑嘗試—平陰藥房托管案例分析.pdf

1、“看病難、看病貴”是群眾迫切要求解決的問題，與之相關(guān)的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革舉國關(guān)注。本文旨在以平陰縣藥房托管的實踐為例，從應(yīng)用角度研究新醫(yī)改中醫(yī)藥分開的路徑問題。 在詳細(xì)分析了中國現(xiàn)行的“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制的制度缺陷，論證了醫(yī)藥分開的必然性之后，作者指出，醫(yī)藥分開是解決“看病貴”問題的突破口，而醫(yī)藥分開的關(guān)鍵是路徑選擇問題。為此，作者分別對我國不同區(qū)域?qū)嵤┑尼t(yī)藥分開實踐進(jìn)行了剖析，甄別其優(yōu)劣，認(rèn)為“藥房托管”是醫(yī)藥分開實踐中被證明為較為

2、成熟的一種模式?；蛟S正因為這個原因，山東省平陰縣在進(jìn)行醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實踐時，選擇了“藥房托管”模式。作者借助第一手的調(diào)研資料，從起因、過程、具體做法、主要效果等幾個方面介紹了平陰縣藥房托管的相關(guān)情況，并通過與藥房托管前的情況相比，證明藥房托管是來源于群眾實踐的好做法。因此，作者指出，藥房托管是醫(yī)藥分開的過渡性的好辦法，應(yīng)當(dāng)在各地公立醫(yī)院全面推開，并需要政府來推行。在推行藥房托管的過程中，政府應(yīng)該不斷增加對公立醫(yī)院的財政補(bǔ)貼，同時要求托

3、管方不斷降低藥價，并同步減少托管方給醫(yī)院的提成，從而達(dá)到醫(yī)院收入能維持運轉(zhuǎn)，藥品經(jīng)營企業(yè)保持微利，群眾享受到藥價不斷降低的好處，走上一條良性發(fā)展道路，當(dāng)?shù)胤截斄_(dá)到充裕的程度時，就可以實行藥房完全由藥品經(jīng)營企業(yè)經(jīng)營，不再向醫(yī)院交納費用，政府通過招標(biāo)的形式將藥房藥價降到更低的水平，最終達(dá)到醫(yī)藥分開的理想境界。 最后，作者對藥房托管的經(jīng)驗教訓(xùn)進(jìn)行了總結(jié)，同時也分析了藥房托管中存在的一些問題。作者指出，在醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革沒有在制度層面

4、完成改革之前，在新的、與社會主義市場經(jīng)濟(jì)原則相配適的新型社會主義醫(yī)療保障制度還沒有建立起來之前，醫(yī)藥分開應(yīng)該是當(dāng)前解決“看病難、看病貴”等突出問題的最佳路徑選擇。但是，由于“以藥養(yǎng)醫(yī)”的歷史的長期性，特別是在當(dāng)前我國所處的社會轉(zhuǎn)型時期，現(xiàn)有醫(yī)療體制必然存在雙重緊張關(guān)系，即公立醫(yī)院的公益性和市場主體性之間必然存在沖突：國家對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)投入增長緩慢與群眾要求更健全的醫(yī)療保障服務(wù)的迫切性之間必然存在矛盾。醫(yī)藥分開不過是當(dāng)前解決醫(yī)藥衛(wèi)生體制根

5、本性矛盾的臨時性救濟(jì)措施，真正解決當(dāng)前醫(yī)藥衛(wèi)生制度的困境還需要加大改革力度，尋求建立全社會人人享受醫(yī)療保證的公平、公正的醫(yī)療保障體系。當(dāng)然，在這個體系還沒有建立起來之前，完善醫(yī)藥分開不失為一種有效的救急性探索?；谶@種考慮，作者強(qiáng)調(diào)指出，我國當(dāng)前的醫(yī)藥衛(wèi)生制度改革仍然應(yīng)當(dāng)把注意力和重點放在完善醫(yī)藥分開實踐上。在完善醫(yī)藥分開實踐中，必須注意處理好“利益平衡”、“漸進(jìn)性”、“政府主導(dǎo)”、“建立醫(yī)院新規(guī)則”等問題，唯有如此，醫(yī)藥分開實踐才能走