醫(yī)療糾紛成因分析與干預(yù)研究.pdf

1、醫(yī)療服務(wù)的高技術(shù)性和高風(fēng)險(xiǎn)性，決定了醫(yī)療糾紛不可避免。醫(yī)療糾紛成為當(dāng)今社會(huì)的一個(gè)熱點(diǎn)，醫(yī)患關(guān)系從社會(huì)的后臺(tái)被推上了前臺(tái)，尤其是2002年4月1日高院《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》即：“舉證責(zé)任倒置”的頒布，2002年9月1日《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的實(shí)施后，醫(yī)療糾紛數(shù)量明顯增多，糾紛發(fā)生的行為方式改變。國內(nèi)關(guān)于醫(yī)療糾紛原因、防范及處理原則等宏觀研究較多，而缺少系統(tǒng)地從醫(yī)療糾紛形成過程分析；分散定性研究的多，定量的基礎(chǔ)和實(shí)驗(yàn)研究少；缺少對典型

2、的醫(yī)療糾紛誘發(fā)因素、始發(fā)因素及發(fā)生、發(fā)展、變化、形成及轉(zhuǎn)歸整個(gè)過程的系統(tǒng)描述，醫(yī)療機(jī)構(gòu)尚未建立醫(yī)療糾紛系統(tǒng)監(jiān)測、控制及預(yù)防和干預(yù)體系，處理糾紛時(shí)，采取的措施具有隨機(jī)性、盲目性，而不是有針對性系統(tǒng)干預(yù)。 本研究借鑒危機(jī)管理的原理，依據(jù)醫(yī)療安全的原則，分析國內(nèi)醫(yī)療糾紛的現(xiàn)狀，從宏觀方面提出了預(yù)防醫(yī)療糾紛的政策建議；采用臨床調(diào)查和干預(yù)的方法，從研究5所醫(yī)院醫(yī)療糾紛的形成過程入手，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療糾紛形成的誘發(fā)原因、始發(fā)原因、發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)化過

3、程、轉(zhuǎn)化趨向、轉(zhuǎn)化結(jié)果及各種因素的相互關(guān)系，揭示了醫(yī)療糾紛形成規(guī)律，建立了醫(yī)療糾紛干預(yù)體系。從醫(yī)療糾紛的形成過程及原因方面入手，建立醫(yī)療糾紛的分期理論，從而實(shí)現(xiàn)對醫(yī)療糾紛的干預(yù)和阻斷，從微觀層面提供了控制醫(yī)療糾紛的政策依據(jù)。 本研究對在中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫進(jìn)行以醫(yī)療糾紛、醫(yī)療差錯(cuò)、醫(yī)療事故、醫(yī)療缺陷為關(guān)鍵詞的近5年的文獻(xiàn)檢索，分析國內(nèi)醫(yī)療糾紛研究現(xiàn)狀。5所醫(yī)院2003年1月-2003年12月的門診、住院病人及醫(yī)務(wù)人員，采用現(xiàn)場

4、隨機(jī)抽樣的方法進(jìn)行醫(yī)療糾紛認(rèn)知情況分析；實(shí)地調(diào)查了5所醫(yī)院2000年1月-2003年12月發(fā)生醫(yī)療糾紛的病歷資料及醫(yī)院管理部門處理醫(yī)療糾紛的文檔。采用實(shí)驗(yàn)組和對照組，將2000年1月到2002年12月份發(fā)生的醫(yī)療糾紛設(shè)位對照組，對照組為回顧性研究，沒有進(jìn)行系統(tǒng)的干預(yù)，將2003年1月到2003年12月發(fā)生的醫(yī)療糾紛設(shè)為實(shí)驗(yàn)組，實(shí)驗(yàn)組采用了系統(tǒng)的干預(yù)方法。 本研究開展了以下工作：一是對醫(yī)療糾紛的形成規(guī)律進(jìn)行微觀研究；二是把握醫(yī)療糾

5、紛負(fù)面影響的范圍、比例、程度、排序等，佐證對醫(yī)療糾紛進(jìn)行預(yù)防和干預(yù)的必要性；三是對醫(yī)療糾紛能否進(jìn)行干預(yù)和如何干預(yù)進(jìn)行可行性研究；四是對醫(yī)療糾紛進(jìn)行干預(yù)的最佳時(shí)機(jī)和監(jiān)測干預(yù)系統(tǒng)進(jìn)行系統(tǒng)研究。通過該項(xiàng)研究，從預(yù)防和干預(yù)醫(yī)療糾紛方面提供新思路和新辦法，建立醫(yī)療糾紛的預(yù)防和干預(yù)體系。 通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為醫(yī)患糾紛通過積極做工作完全有可能使糾紛中止的占71.66％，患方認(rèn)為通過醫(yī)患雙方共同努力完全有可能使糾紛中止的占57.20％，為實(shí)

6、施醫(yī)療糾紛的干預(yù)奠定了客觀基礎(chǔ)。根據(jù)患方在醫(yī)療糾紛中的行為特點(diǎn)，將醫(yī)療糾紛分為四期：潛伏期、顯露期、暴發(fā)期、遷延期。根據(jù)各期特點(diǎn)采用系統(tǒng)的有針對性的干預(yù)措施，醫(yī)療糾紛干預(yù)成功率提高，據(jù)5所醫(yī)院資料顯示，干預(yù)不干預(yù)、早干預(yù)晚干預(yù)結(jié)果大不一樣，差異性非常大，P值=0.002＜0.05。發(fā)現(xiàn)干預(yù)的時(shí)機(jī)與干預(yù)的成功率具有明顯的相關(guān)性，參與干預(yù)的醫(yī)務(wù)人員數(shù)與干預(yù)時(shí)間成正比，在不同時(shí)期進(jìn)行干預(yù)，干預(yù)成功的時(shí)間上有明顯差異，實(shí)施醫(yī)療糾紛阻斷的最佳時(shí)機(jī)