中醫(yī)藥治療骨關(guān)節(jié)炎的臨床研究.pdf

1、骨關(guān)節(jié)炎(Osteoarthritis,OA)是一種以關(guān)節(jié)軟骨退變和關(guān)節(jié)周圍形成骨質(zhì)增生為病理特征的慢性進(jìn)行性疾病，嚴(yán)重危害中老年人的健康。臨床上以關(guān)節(jié)疼痛及功能障礙為主要表現(xiàn)，西醫(yī)對(duì)OA的病因及發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明。在治療上除對(duì)癥治療或手術(shù)療法外，尚無其它更有效的療法，并且西藥的副作用大，手術(shù)的利弊及遠(yuǎn)期效果難以權(quán)衡。所以，這就給中醫(yī)治療此病留出較大的空間。中醫(yī)藥的副作用小，沒有危險(xiǎn)性，患者容易接受。此病屬于中醫(yī)的“痹證”、“骨痹”等

2、范疇。不少中醫(yī)工作者嘗試用中醫(yī)藥治療本病，取得了一定的療效。本課題在此基礎(chǔ)上，發(fā)掘中醫(yī)學(xué)寶庫，探討適合新加坡人體質(zhì)的治療骨關(guān)節(jié)病的中醫(yī)藥綜合療法。 本課題從兩方面進(jìn)行臨床研究。第一部分是辨證論治臨床典型個(gè)案研究：根據(jù)新加坡的氣候條件、地理環(huán)境，當(dāng)?shù)厝说纳盍?xí)慣，在總結(jié)朱建貴導(dǎo)師治療本病的理論和臨床經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，按照因時(shí)制宜、因地制宜的原則，研究在新加坡用中醫(yī)藥治療骨關(guān)節(jié)炎。 朱建貴導(dǎo)師善用古方，以辨證為主，辨骨痹為本虛標(biāo)

3、實(shí)證。本虛為腎陽虧虛，或腎陰虧虛，或肝腎虧虛。標(biāo)實(shí)為風(fēng)、寒、濕、熱、痰、瘀。臨床分為寒濕阻絡(luò)、濕熱阻絡(luò)、痰瘀阻絡(luò)、肝腎虧虛四類證候。按照急則以治標(biāo)為主，緩則標(biāo)本兼治的原則，治虛多用獨(dú)活寄生湯、六味地黃丸、腎氣丸加減。治標(biāo)常用活絡(luò)效靈丹、芍藥甘草湯、溫膽湯、桂枝附子湯、烏頭湯、四妙丸加減。 新加坡四周環(huán)海，地處赤道邊緣，常年氣候炎熱潮濕，骨關(guān)節(jié)病是當(dāng)?shù)氐某Ｒ姴　⒍喟l(fā)病。中醫(yī)辨證屬于肝腎虧虛，風(fēng)寒濕熱痰瘀之邪痹阻經(jīng)絡(luò)。按照導(dǎo)師的四種

4、辨證類型，每一類型從北京和新加坡各收集一個(gè)病例，作四類證候八個(gè)病例的典型個(gè)案研究。探討此病在新加坡的病因病機(jī)、辨證治法、處方用藥的特點(diǎn)。以期從治療上尋求適合當(dāng)?shù)氐睦矸ǚ剿帯?(1)病因特點(diǎn)是新加坡氣候常年潮濕炎熱，多生濕熱之邪。 (2)病機(jī)特點(diǎn)是肝腎虧虛，風(fēng)寒濕加熱邪，壅塞痹阻于經(jīng)絡(luò)。 (3)辨證要點(diǎn)是以虛實(shí)為綱，以寒熱分類。因?yàn)楸静儆诒咎摌?biāo)實(shí)，寒熱錯(cuò)雜。寒類即臨床上辨證以風(fēng)寒濕邪為主；熱類即辨證以風(fēng)濕熱為主的

5、骨痹。 (4)治法特點(diǎn)，一是針?biāo)幒嫌茫欢切翜匦翛鏊幉⒂?；三是病久還應(yīng)化痰消瘀；四是本病以肝腎氣血不足為本，故一般初期以祛邪為主，后期養(yǎng)氣血，補(bǔ)肝腎為法。 (5)針灸特點(diǎn)是針刺的深淺要因時(shí)制宜，與時(shí)氣一致。新加坡四季如夏，邪氣傷人位在皮膚，針刺當(dāng)淺。所以多用1-1.5寸的毫針淺刺。 (6)方藥特點(diǎn)：補(bǔ)虛以補(bǔ)益肝腎的六味地黃湯加減為主。祛邪分寒熱兩大類，寒類多用蠲痹湯加減，熱類多用疏經(jīng)活血湯加減。 第二部分

6、是開放性隨機(jī)應(yīng)從對(duì)照研究：收集了2005年1月．2006年12月在新加坡診治的90例骨關(guān)節(jié)炎病例，根據(jù)治療方法不同分為三組，針灸組、中藥組，針?biāo)幉⒂媒M各30例。90例骨關(guān)節(jié)炎病例中，包括頸椎病、腰椎病、膝骨性關(guān)節(jié)炎等，將骨關(guān)節(jié)病作為一個(gè)大病種，其診斷以患者有關(guān)節(jié)疼痛或伴有關(guān)節(jié)功能障礙等臨床癥狀，同時(shí)X光或MRI檢查證實(shí)骨關(guān)節(jié)退行性改變?yōu)橐罁?jù)。各組根據(jù)初診日期，從前至后，依次取前30例觀察。對(duì)三組病例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理。試驗(yàn)結(jié)果從三方面分

7、析檢驗(yàn)，第一方面是三組療效的檢驗(yàn)；第二方面是三組疼痛變化的檢驗(yàn)；第三方面是三組關(guān)節(jié)功能變化的檢驗(yàn)。三組總療效比較的結(jié)果為，針?biāo)幉⒂媒M和中藥組的有效率皆為93.33％。針灸組的有效率為86.66％。進(jìn)一步再作兩兩比較的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)處理后發(fā)現(xiàn)，三組的療效在統(tǒng)計(jì)上存在極顯著的差異。針?biāo)幉⒂媒M的療效極顯著優(yōu)于針灸組，也顯著優(yōu)于中藥組，同時(shí)中藥組的療效也顯著優(yōu)于針灸組。疼痛變化的檢驗(yàn)結(jié)果是：三組治療前后的疼痛變化在統(tǒng)計(jì)上存在極顯著的差異。中藥組與針?biāo)?/p>

8、并用組的疼痛變化并沒有顯著差異，但其二者分別極顯著優(yōu)于針灸組。關(guān)節(jié)功能變化的檢驗(yàn)結(jié)果是：三組治療前后的關(guān)節(jié)功能變化在統(tǒng)計(jì)上存在非常顯著的差異。其中，針?biāo)幉⒂媒M的功能改善分別極明顯優(yōu)于中藥組及針灸組，而中藥組的功能改善也極明顯優(yōu)于針灸組。結(jié)論是：針?biāo)幉⒂媒M的療效最優(yōu)，中藥組其次，針灸組再次之。 本文的研究揭示出中藥加針灸是治療骨關(guān)節(jié)炎的最有效、最快捷的療法。并探討了在新加坡治療此病的臨床診療思路及特點(diǎn)。促使當(dāng)?shù)毓顷P(guān)節(jié)炎中醫(yī)辨證治療