陜西省農(nóng)村己婚育齡婦女生殖道感染現(xiàn)狀及其衛(wèi)生服務(wù)研究.pdf

1、目的：
　　 一、描述陜西省農(nóng)村地區(qū)已婚育齡婦女常見生殖道感染(RTIs，Reproductive Tract Infections)的患病率及其流行現(xiàn)狀。
　　 二、描述患有RTIs人群的分布特點。
　　 三、探索與RTIs有關(guān)的影響因素。
　　 四、探討罹患RTIs的已婚育齡婦女求醫(yī)狀況及其相關(guān)因素。
　　 五、了解當前基層計劃生育機構(gòu)的服務(wù)現(xiàn)狀。
　　 方法：
　　 本次研究

2、采用了定量與定性研究相結(jié)合的方法，于2011年7-10月，對陜西農(nóng)村已婚育齡婦女及計劃生育系統(tǒng)的服務(wù)和管理人員進行了調(diào)查。
　　 定量研究采用了流行病學中橫斷面研究的方法，利用多階段整群隨機抽樣方法，在陜西省10個城市中隨機選取20個區(qū)縣中的80個行政村。在選定的行政村中，對所有符合“納入標準”的20-49歲農(nóng)村已婚育齡婦女進行調(diào)查，最終對20878名婦女進行了數(shù)據(jù)分析。研究內(nèi)容包括：生殖健康的問卷調(diào)查、生殖道感染臨床檢查和實驗

3、室檢查三個部分。調(diào)查和實施方案經(jīng)過流行病學和婦產(chǎn)科專家論證，生殖道感染檢查和診斷依照ICD-9及《婦產(chǎn)科學》（第七版）進行。
　　 定性研究使用了關(guān)鍵信息人訪談、小組座談會、觀察法、文獻回顧等研究方法，對計生服務(wù)站的行政人員、業(yè)務(wù)主管、科室主任、醫(yī)療和護理人員進行了訪談和調(diào)查。并利用魚骨圖等方法，對基層計劃生育機構(gòu)的衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀進行了分析。
　　 利用EpiData2.1軟件進行數(shù)據(jù)錄入和校驗，采用SPSS12.0統(tǒng)計軟

4、件包進行數(shù)據(jù)處理、分析，應(yīng)用xPP2檢驗、t檢驗和logistic分析等方法進行影響因素分析，本文所有的檢驗水準為a=0.05。
　　 結(jié)果：
　　 一、RTIs的疾病譜及其流行現(xiàn)狀
　　 本次調(diào)查20878名20-49歲農(nóng)村已婚育齡婦女發(fā)現(xiàn)，生殖道感染患病率為54.4％（11368人）。常見的生殖道感染患病率依次為：宮頸炎37.7％（7873人），細菌性陰道病13.9％(2897)，外陰陰道假絲酵母菌病7.6%

5、(1597)，滴蟲性陰道炎6.6％(1370)，盆腔炎性疾病6.4%(1334人)。其中存在多種疾病混合感染。調(diào)查中至少患有1種RTIs的婦女人數(shù)為54.4%(11368人)，其中31.5%(6579人)的女性只患一種疾病，14.8％(3088人)的婦女患有2種RTIs，8.1%(1692人）的婦女患有三種或者三種以上RTIs。所有的調(diào)查對象中平均每人患有0.88±1.04種RTIs（中位數(shù)為1種）。
　　 二、RTIs人群的分

6、布特點
　　 調(diào)查發(fā)現(xiàn)，年齡在40-49歲年齡段的育齡婦女，RTIs的患病率較高，為57.0%。高于30-39歲年齡段的54.8%和20-29歲年齡段的47.2%。職業(yè)為農(nóng)民的婦女患病率為55.2%，外出務(wù)工（連續(xù)半年以上）婦女為47.4%，其他職業(yè)的為49.9%。受教育程度為小學及以下的婦女RTIs患病率為54.2%，初中文化程度的為55.4%，高中及以上的為51.0%。家庭收入為“＜5000元”的婦女RTIs患病率為56.7

7、%，“[5000-10000元）”組的為54.9%，“＞=10000元”組的為54.1％。陜北地區(qū)育齡婦女RTIs患病率為47.4%，關(guān)中地區(qū)的為59.1%，陜南地區(qū)的為51.4%。雖然生殖健康知識總得分＜=10分組（滿分為20分）人群與生殖健康知識總得分＞10分組人群RTIs的患病率，沒有顯著性差別，但是12.1%的農(nóng)村育齡婦女生殖健康的相關(guān)知識總體上還存在不足（知識總得分＜=5），而90.8%的婦女對個別知識點回答的正確率較低（知識

8、總得分＜=15）。
　　 三、與RTIs有關(guān)的影響因素
　　 多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村育齡婦女的年齡、職業(yè)、受教育程度、家庭年均收入、既往生殖道感染史、分娩次數(shù)、人流次數(shù)與生殖道感染有關(guān)。這些婦女的年齡越大(“40-49”VS.“20-29”，OR=1.280，95％CI:1.166-1.405：“30-39”VS.“20-29”，OR=1.191，95％CI:1.092-1.298)、職業(yè)為農(nóng)民（“外出

9、打工”VS.“務(wù)農(nóng)”，OR=0.810，95％CI:0.707-0.928）、受教育程度為初中（“初中”vs.“小學及以下”，OR=1.117，95％CI:1.041-1.198）、家庭年均收入較低（“不愿回答”VS.“＜5000元”，OR=0.858，95％CI:0.763-0.964）、既往生殖道感染（“否或不知道”VS.“是”，OR=0.812，95%CI:0.764-0.862）、分娩次數(shù)越多(“＞=3”VS.“0”,OR=1.

10、931,95%CI:1.451-2.571;“2”VS.“0”,OR=1.953,95％CI:1.487-2.566:“1”VS.“0”,OR=1.485,95%CI:1.140-1.935)或人流次數(shù)越多(“＞=3”vs.“0”，OR=1.317，95％CI:1.138-1.526：“2”VS.“0”，OR=1.250，95%CI:1.130-1.382;“1”VS.“0”,OR=1.187,95％CI:1.103-1.277)，越有

11、可能罹患有生殖道感染。
　　 四、自覺有RTIs癥狀育齡婦女的求醫(yī)行為狀況
　　 在患有生殖道感染的11368名農(nóng)村已婚育齡婦女中，自訴的RTIs癥狀數(shù)量平均有1.62±1.36種（中位數(shù)為1種），最多的為同時有7種癥狀。74.3％(8446人)的女性自訴至少有一種生殖道感染癥狀，其中去看病的比例為59.9％，自己買藥占12.5％，沒有去看病的為27.6％。而去看病的對象中（59.9%,5061人）,39.1％的女性是一

12、個星期后才去求醫(yī)，有55.9％的對象是“經(jīng)常忘記服藥或情況有好轉(zhuǎn)，就不再服藥”。多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村育齡婦女的職業(yè)、家庭平均年收入、生殖道感染相關(guān)知識總得分、既往生殖道感染史、分娩次數(shù)與其求醫(yī)行為有關(guān)。外出打工、家庭平均年收入較高、生殖道感染相關(guān)知識得分越高、曾經(jīng)患過生殖道感染、分娩1次的這些患病婦女，越有可能去求醫(yī)、治療。反之，則較少去尋求衛(wèi)生服務(wù)。
　　 不去看?。?0.1%,3378人）的具體原因包括：

13、盡管有92.0％的女性知道這是一種疾病，但是68.3%的調(diào)查對象認為這對身體沒什么影響。有9.9%表示不好意思去看病，“別人說治也治不好，所以沒有去”的占2.2%。11.4%的調(diào)查對象認為治療費用太高，很難承擔。因為“沒有時間看病”的婦女占14.0%，還有10.3％是因為其他的原因而沒有去看病。
　　 五、基層計劃生育機構(gòu)的衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀及優(yōu)勢
　　 定性訪談和調(diào)查發(fā)現(xiàn)，基層計劃生育機構(gòu)的衛(wèi)生服務(wù)狀況存在以下問題。1．政策

14、及管理情況：“工作量較大”，“藥品的供應(yīng)不足”，“經(jīng)費不足”，“門診病不能做合療（新型農(nóng)村合作醫(yī)療）報銷”，“現(xiàn)在民營醫(yī)院比較多，對我們也有影響”。2．設(shè)備和設(shè)施情況：“治療設(shè)備比較缺乏”，“（設(shè)備）進來就已經(jīng)淘汰了．（并且重復(fù)配備）”。3．醫(yī)療人員情況：“我們不喜歡培訓(xùn)，內(nèi)容單一，作用不太大”，“拿證的人少，沒有人開處方”，“人員技術(shù)水平達不到要求”。
　　 同時基層計劃生育機構(gòu)開展RTIs衛(wèi)生服務(wù)存在以下優(yōu)勢。“服務(wù)態(tài)度好，

15、收費比較低，責任心也比較好”；“花錢很少，（比較方便）不用像去大醫(yī)院那里，排隊掛號、看病”；“群眾基礎(chǔ)也比較好，覆蓋面廣”；“持續(xù)性好（前2天還進行了隨訪）”。
　　 結(jié)論：
　　 一、農(nóng)村已婚育齡婦女生殖道感染患病率較高。年齡較大、受教育程度較低、家庭年均收入較低的農(nóng)民患病率較高，其重點疾病是宮頸炎和陰道炎。因此應(yīng)針對重點人群和重點疾病，探索并采取可行的、有效的干預(yù)方法來進行防治。
　　 二、育齡婦女的年齡、職

16、業(yè)、受教育程度、家庭平均年收入、生殖道感染史、分娩次數(shù)、人流次數(shù)與生殖道感染有關(guān)。這些婦女的年齡越大、職業(yè)為農(nóng)民、受教育程度為初中、家庭平均年收入較低、曾經(jīng)患過生殖道感染、分娩次數(shù)或人流次數(shù)越多，越有可能罹患有生殖道感染。因此應(yīng)針對相關(guān)因素，降低RTIs的患病率。
　　 三、部分農(nóng)村育齡婦女缺乏RTIs相關(guān)的知識，對一些特定的知識點知曉率低。應(yīng)當加強有關(guān)RTIs的健康教育，加強對生殖道感染的認識，提高疾病防治意識，明確疾病的危害

17、。
　　 四、育齡婦女患者求醫(yī)意識十分淡漠，就醫(yī)率低、就醫(yī)時間晚、遵醫(yī)囑率低。因此，應(yīng)采取多種措施來促進患者的就醫(yī)。包括擴大新農(nóng)合醫(yī)保的疾病覆蓋范圍，將RTIs門診治療納入報銷范圍，提高報銷比例。
　　 五、機構(gòu)管理不足、資源配置不合理。應(yīng)整合衛(wèi)生醫(yī)療資源，建立長效的服務(wù)機制，充分利用醫(yī)療衛(wèi)生資源和自身的優(yōu)勢為農(nóng)村育齡婦女開展好生殖保健服務(wù)。
　　 六、基層計生系統(tǒng)醫(yī)療人員服務(wù)、技術(shù)水平較低。這就需要建立一系列的