防腐標(biāo)本椎體成形術(shù)中生理鹽水灌洗對(duì)骨水泥注射壓力、分布、外滲的實(shí)驗(yàn)研究.pdf

1、目的:經(jīng)皮椎體成形術(shù)是一種微創(chuàng)技術(shù)，即通過(guò)向病椎注入骨水泥來(lái)緩解疼痛癥狀并加強(qiáng)椎體強(qiáng)度。經(jīng)皮椎體成形術(shù)的主要并發(fā)癥是骨水泥滲漏和肺栓塞，它可以引起致命性后果，而就當(dāng)前的椎體成形技術(shù)是難以避免的，本研究旨在椎體成形術(shù)中建立椎體壓縮骨折、生理鹽水脈沖式灌洗模型，研究其對(duì)骨水泥的分布、注射壓力、外滲的影響，為臨床應(yīng)用降低并發(fā)癥，提高安全性提供新的思路與方法。
　　方法:我們選用同一地區(qū)、同一種族、同一性別、同一年齡段(60歲±1歲)防腐

2、尸體標(biāo)本6具，通過(guò)拍攝X線片除外骨折、腫瘤及先天畸形，取出T10-L5標(biāo)本，將標(biāo)本的所有椎體自椎間盤及關(guān)節(jié)處離斷，均保留好前、后縱韌帶，并徹底清除椎間盤及椎體周圍所附軟組織，游離成單個(gè)完整椎體，共48個(gè)椎體，逐一測(cè)量骨密度(BMD)后，從48個(gè)椎體標(biāo)本中，選出骨密度接近、體積相近的40個(gè)椎體（其余8個(gè)做預(yù)實(shí)驗(yàn)）。再將單個(gè)椎體從椎弓根處切除上、下關(guān)節(jié)突，整個(gè)椎體置于兩鋼板間，以5mm/min的加載速率進(jìn)行垂直加載，直到標(biāo)本屈服為止。將制備

3、好的壓縮骨折模型隨機(jī)分成兩組，每組20個(gè)，實(shí)驗(yàn)組在進(jìn)行椎體成形術(shù)之前，先運(yùn)用生理鹽水脈沖式灌洗椎體，200ml的生理鹽水從一側(cè)椎弓根注入，從對(duì)側(cè)椎弓根被回吸，對(duì)照組不進(jìn)行灌洗。利用骨水泥注入裝置（其一端鏈接生物力學(xué)試驗(yàn)機(jī)）將3ml中粘度骨水泥注入所有樣本，記錄注射壓力。再通過(guò)CT機(jī)對(duì)術(shù)后椎體行斷層掃描，觀察術(shù)后各椎體內(nèi)骨水泥的分布和外滲情況，并做好記錄。
　　結(jié)果:所有的椎體均存在骨質(zhì)疏松，骨礦物質(zhì)密度在0.377-0.638g/

4、cm2之間。通過(guò)置入在兩側(cè)椎弓根的工作套管進(jìn)行灌注和抽吸可以去除椎體內(nèi)脂肪、骨屑、骨髓等成分。由于負(fù)壓裝置的應(yīng)用，所有的灌洗液均能通過(guò)另一側(cè)的工作套管被抽出。應(yīng)用非參數(shù)檢驗(yàn)中的Kruskal-Wallis檢驗(yàn)對(duì)實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，結(jié)果顯示:骨水泥注射壓力，對(duì)照組60％在100N以上，而實(shí)驗(yàn)組僅有15％在100N以上，P＜0.05，灌洗與不灌洗對(duì)于椎體成形術(shù)中骨水泥注入壓力的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;骨水泥分布，CT掃面顯示:實(shí)驗(yàn)組

5、椎體內(nèi)骨水泥分布的更加均勻，而對(duì)照組椎體骨水泥分布欠佳;骨水泥外滲:對(duì)照組中有8個(gè)椎體出現(xiàn)外滲現(xiàn)象，達(dá)到了40％(8/20)的外滲率，而實(shí)驗(yàn)組的外滲率僅為15％(3/20)。由于樣本較小，這一結(jié)果并不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.077，P＞0.05）。但能夠顯示一個(gè)趨勢(shì):灌洗樣本中外滲率更低。骨水泥外滲大多發(fā)生在椎體的前部或兩側(cè)，沒(méi)有明顯的椎管內(nèi)滲漏現(xiàn)象。
　　結(jié)論:在椎體成形術(shù)中，椎體壓縮骨折、生理鹽水脈沖式灌洗模型的建立以及先進(jìn)的