區(qū)域醫(yī)療協(xié)同管理模型研究.pdf

1、目的：
　　 系統(tǒng)分析區(qū)域醫(yī)療協(xié)同內(nèi)涵，評估區(qū)域醫(yī)療協(xié)同現(xiàn)狀，探索醫(yī)療協(xié)同影響因素，揭示網(wǎng)絡協(xié)同缺陷根源；創(chuàng)建區(qū)域醫(yī)療協(xié)同的管理框架模型；建立促進區(qū)域醫(yī)療協(xié)同持續(xù)改進的政策群。
　　 方法：
　　 本研究以文獻研究、規(guī)范分析為主，輔以實證研究，以定性研究為主，輔以定量分析研究，在對協(xié)同功能要素充分解析的基礎上，運用綜合性研究系統(tǒng)的重要范式：系統(tǒng)-結(jié)構(gòu)-功能分析方法，從傳遞系統(tǒng)功能分工協(xié)作、組織分化整合的角度考查，

2、圍繞政策問題，探討建立綜合性的協(xié)同管理模型。數(shù)據(jù)主要有三種來源：一是武漢地區(qū)與武漢協(xié)和醫(yī)院集團現(xiàn)場調(diào)查得來的數(shù)據(jù)與資料；二是從我國和武漢地區(qū)衛(wèi)生年鑒抽提的數(shù)據(jù)，對數(shù)據(jù)主要采用描述性的分析方法；三是對收集的相關調(diào)查報告進行二次分析。
　　 結(jié)果：
　　 （1）區(qū)域醫(yī)療服務協(xié)同網(wǎng)絡的協(xié)同功能按要素可分為服務一體化、管理一體化和衛(wèi)生信息化等內(nèi)容，協(xié)同網(wǎng)絡管理體制、衛(wèi)生保健籌資制度、補償與支付方式等因素不但深刻影響著區(qū)域醫(yī)療醫(yī)療

3、協(xié)同網(wǎng)絡的分化、分工與整合，同時也對協(xié)同功能的發(fā)揮產(chǎn)生重要影響；（2）區(qū)域醫(yī)療服務協(xié)同網(wǎng)絡的組織模式和網(wǎng)絡的協(xié)同功能相互作用相互影響，形成區(qū)域醫(yī)療服務協(xié)同網(wǎng)絡結(jié)構(gòu)與功能的關系；（3）網(wǎng)絡的協(xié)同模式主要有托管、并購、對口支援（協(xié)議模式），其中托管、直接開辦對提升醫(yī)院與社區(qū)之間協(xié)同功能效果相對明顯。
　　 結(jié)論：
　　 雖然都存在改善衛(wèi)生保健服務，提高服務的效率、效果的迫切需要，但和OECD等高收入國家和地區(qū)相比，我國醫(yī)療服

4、務傳遞系統(tǒng)存在明顯的區(qū)域化與組織化不足的缺陷，區(qū)域醫(yī)療協(xié)同建設的不足是我國新一輪醫(yī)療衛(wèi)生體制改革必須面對和克服的難題。我國區(qū)域醫(yī)療協(xié)同功能方面主要存在以下不足：（1）我國醫(yī)療服務主要以單一機構(gòu)提供為主，協(xié)同性較差，存在連續(xù)性障礙；（2）由于技術、管理等方面的差距，使醫(yī)療服務組織難于形成有效的管理協(xié)同；（3）我國衛(wèi)生信息化程度較低，發(fā)展的階段性特征明顯，無法給予區(qū)域醫(yī)療服務協(xié)同和管理協(xié)同有力支持。協(xié)同功能發(fā)揮不暢主要受以下宏觀衛(wèi)生政策因素

5、影響：（1）我國現(xiàn)行的醫(yī)療衛(wèi)生管理體制限制了區(qū)域醫(yī)療協(xié)同網(wǎng)絡化組織和功能分化整合的探索：高度集中的財權使地方政府普遍缺乏提高和改善保健提供的資金支持，高度分散的事權既不利于有效管理，形成合力，又難于追責；（2）我國衛(wèi)生保健籌資主要以個人自費為主，醫(yī)療保險籌資水平不高，保障力度較低和醫(yī)保管理的高度分散，從而不能覆蓋參保者的大部分醫(yī)療費用，其作為第三方購買者控制費用的機制也無從運作，也不能利用補償杠桿推動醫(yī)療機構(gòu)進行有效的分化分工，沒能利用

6、成本控制手段促進醫(yī)療機構(gòu)整合，沒能建立守門人制度和嚴格的社區(qū)首診制引導民眾合理消費；（3）我國目前交叉補貼的補償制度和按項目付費制度為醫(yī)療機構(gòu)提供了拼規(guī)模、拼設備、拼高新技術的激勵機制，從而抑制了機構(gòu)間的分工合作。微觀影響因素主要有：（1）學科因素；（2）患者流；（3）機構(gòu)水平和能力的差異；（4）網(wǎng)絡治理制度與治理結(jié)構(gòu)。
　　 建議：
　　 我國區(qū)域醫(yī)療協(xié)同的長期目標是促進服務提供主體從單一機構(gòu)轉(zhuǎn)變?yōu)閰^(qū)域整體，醫(yī)療機構(gòu)的

7、經(jīng)營方式從搶地盤轉(zhuǎn)向服務地域，低效資源向資源優(yōu)化配置、高效利用轉(zhuǎn)變。這些目標的達成有賴于管理體制和運行機制改革的成功，并且還需保健制度改變支付方式與補償內(nèi)容，從而提供有效激勵促進醫(yī)療機構(gòu)加快分工、分化與整合的步伐。不過，短期內(nèi)，仍可以從以下方面加強區(qū)域醫(yī)療網(wǎng)絡的協(xié)同：（1）在優(yōu)先保證公共衛(wèi)生的前提下，以醫(yī)院托管社區(qū)的模式整合醫(yī)療資源，以點組線，以線促面的方式分步驟促進醫(yī)療機構(gòu)整合，形成從基層到高度專業(yè)化的專科緊密協(xié)作的集團化的區(qū)域網(wǎng)絡，

8、以法人化促進醫(yī)療集團管理的自主化，使醫(yī)院的功能調(diào)整與基層機構(gòu)的發(fā)展同步進行；（2）通過托管、培訓等方式，加強醫(yī)院對基層的扶持力度，促進醫(yī)院與基層服務與管理的一體化，加快提升基層醫(yī)療機構(gòu)的服務能力，增加居民對其信任感和認可度；（3）促進醫(yī)療服務中間體的分化，如康復醫(yī)院、臨終醫(yī)院、長期護理中心等；（4）通過組織各種?？茖W會制定相關標準和提高培訓力度，促進診療技術和服務流程規(guī)范化；（5）通過重大疾病策略、重點人群策略（如針對困難群體的惠民醫(yī)院

9、和針對老年人的長期護理）、重點項目策略（如基本技能訓練、區(qū)域醫(yī)療信息協(xié)同網(wǎng)絡建設）等增加衛(wèi)生領域從項目計劃、投資到績效考核的協(xié)同性和提高服務提供的協(xié)同能力；（6）加快醫(yī)療機構(gòu)改革步伐和政府職能的轉(zhuǎn)變，落實醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)營管理權，促進醫(yī)療服務的外部監(jiān)管與內(nèi)部控制職能的合理分配，加強醫(yī)療服務一體化的管理協(xié)同能力。
　　 創(chuàng)新：
　　 （1）理論創(chuàng)新國內(nèi)外對于醫(yī)療服務協(xié)同網(wǎng)絡的研究主要局限于單一功能的研究，如服務連續(xù)性、信息協(xié)同、

10、管理協(xié)同，或者限于單一機構(gòu)或網(wǎng)絡的單一層面。通過吸收產(chǎn)業(yè)集群的組織理論，制度經(jīng)濟學企業(yè)理論，本研究從協(xié)同網(wǎng)絡組織模式和協(xié)同功能出發(fā)，系統(tǒng)研究了區(qū)域服務網(wǎng)絡協(xié)同功能的構(gòu)成和宏觀、微觀影響因素，增加了服務網(wǎng)絡研究的系統(tǒng)性和綜合性，并提出了相應的我國區(qū)域醫(yī)療服務網(wǎng)絡協(xié)同功能管理模型，對實踐具有理論指導意義。
　　 （2）方法創(chuàng)新從區(qū)域醫(yī)療服務協(xié)同網(wǎng)絡結(jié)構(gòu)-功能出發(fā)，不但加深了對衛(wèi)生資源的認識，增加了研究的全面性和綜合性，而且吸收了國外