急性A型主動脈夾層術(shù)前炎性反應(yīng)與肺損傷的相關(guān)性研究.pdf

1、目的:急性A型主動脈夾層患者術(shù)前常伴有嚴(yán)重低氧血癥，我們試圖明確術(shù)前低氧血癥的危險(xiǎn)因素。通過對急性A型主動脈夾層(Acute aortic dissection，AAD)患者的血漿和肺組織中C反應(yīng)蛋白(C-reactive protein，CRP)和白介素6(Interleukin6,IL6)水平進(jìn)行檢測，進(jìn)一步探討炎性反應(yīng)在急性A型主動脈夾層并發(fā)肺損傷中的作用。
　　方法:
　　第一部:分析我院2013年1月-2015年2

2、月搜集172例急性A型主動脈夾層患者的臨床資料。將低氧血癥定義為靜態(tài)吸氧狀態(tài)下，術(shù)前氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)≤200。根據(jù)此定義，將患者分為A組和B組，即低氧血癥性陽性組和低氧血癥陰性組。收集患者性別、年齡、身高、體重等基本信息，抽煙、飲酒、糖尿病、高血壓、冠心病、馬凡氏綜合征等既往病史，CRP、白細(xì)胞計(jì)數(shù)(Write Blood Cell，WBC)、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)（Neutropenia，N）、血小板計(jì)數(shù)(Blood plate

3、let，PLT)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（Alanine aminotransferase，ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（Aspartate transaminase，AST）、D-二聚體、凝血酶原時(shí)間(prothrombintime，PT)、肌酐、腦鈉肽（Brain natriuretic peptide，BNP）、血沉(erythrocytesedimentation rate，ESR)、白介素6(Interleukin6，IL6)等實(shí)驗(yàn)檢查;通過心臟

4、彩超明確射血分?jǐn)?shù)(Ejection Fractions，EF)，檢測有無心包腔積液、胸腔積液、主動脈瓣關(guān)閉不全;通過全主動脈CT增強(qiáng)造影明確夾層撕裂范圍（是否累及腎動脈、腸系膜上動脈、腹腔干）。
　　第二部分:搜集我院27例患者的相關(guān)臨床資料，此類患者均保守治療超過4天，期間死亡或手術(shù)治療的患者予以排除。所有患者在入院后每4小時(shí)行動脈血?dú)夥治黾把錍RP水平、IL6水平檢測。低氧血癥定義同前，將患者分為低氧血癥陽性組和低氧血癥陰性

5、組。運(yùn)用t檢驗(yàn)、方差分析、卡方檢驗(yàn)、Spearman相關(guān)分析等方法評估患者血清CRP水平和IL6水平與低氧血癥的關(guān)系。
　　第三部分:搜集我院20例患者相關(guān)臨床資料，根據(jù)術(shù)前氧合指數(shù)，將患者分為A組(n=10)和B組(n=10)，即肺損傷陽性組和肺損傷陰性組。對術(shù)前患者血漿CRP水平、IL6水平的檢測。在患者術(shù)中建立體外循環(huán)之前，取患者少量肺損傷標(biāo)本，用于稱肺濕干重，定量PCR檢測標(biāo)本中CRP和IL6的基因表達(dá)，免疫組化檢測標(biāo)本中

6、CRP和IL6的蛋白表達(dá)。
　　結(jié)果:
　　第一部分:通過對患者各項(xiàng)因素進(jìn)行分析，病人的體重指數(shù)(BMI)值;血清CRP、IL6水平，血液中白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、D-二聚體水平;撕裂范圍和程度（累及腎動脈，腸系膜上動脈、腹腔干）是術(shù)前低氧血癥的危險(xiǎn)因素，對上述有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，發(fā)現(xiàn)血清IL6、CRP水平，白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)是獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。
　　第二部分:兩組患者血清CRP

7、、IL6的峰值水平存在顯著差異。隨著時(shí)間的推移，患者血清CRP、IL6水平與氧合指數(shù)密切相關(guān)（R值分別為-0.878、-0.655）。
　　第三部分:兩組患者的肺組織標(biāo)本的濕干比存在顯著差異，提示A組患者肺損傷程度顯著高于B組。免疫組化檢測標(biāo)說明A組患者肺組織CRP和IL6的蛋白水平較B組患者顯著表達(dá)。定量PCR檢測提示，A、B兩組患者肺組織CRP和IL6的基因表達(dá)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且表達(dá)水平極低。
　　結(jié)論:低氧血癥是急性

8、A型主動脈夾層術(shù)前常見的并發(fā)癥?；颊咝g(shù)前BMI值，全身急性炎性反應(yīng)，血清D-二聚體水平，夾層撕裂范圍與低氧血癥存在關(guān)聯(lián)性。多因素Logistic回歸分析，發(fā)現(xiàn)血清IL6、CRP水平、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)是獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。在低氧血癥陽性患者和陰性患者中，血清CRP和IL6峰值水平存在顯著差異，隨著發(fā)病時(shí)間的推移，患者血清CRP、IL6水平的變化與氧合指數(shù)密切關(guān)聯(lián)。基因?qū)W的研究進(jìn)一步證明了急性A型主動脈夾層發(fā)生肺損傷并不是肺本身病變，