急診ACS患者入院血糖及相關(guān)因素分析.pdf

1、目的：急性冠脈綜合癥（ACS）是各種致病因素引起冠狀動脈粥樣斑塊破裂、血栓形成，導致病變血管完全或不完全閉塞，發(fā)生心肌缺血或使原有缺血加重或發(fā)生心肌壞死。糖尿病作為冠心病的等危征已得到普遍認同。但是，即刻血糖對ACS患者預后預測作用的研究是近年研究熱點。目前認為，ACS患者入院即刻血糖增高預示心臟事件發(fā)生率升高。而且入院血糖方便、簡捷、容易獲得。但是，入院即刻血糖的采集時間、血糖升高程度目前尚無統(tǒng)一規(guī)定，臨床應用存在不確定性。本研究檢測

2、入院血糖了解血糖對死亡率的影響。
　　 炎癥不僅在粥樣硬化斑塊的形成中起重要作用，更重要的是炎癥介導了粥樣斑塊破裂，最終導致臨床嚴重后果。CRP反映斑塊處存在炎癥反應，從而可作為斑塊破裂的指示因子，對ACS預后判斷有重要價值。正常人血清中CRP含量極微，采用高靈敏度方法檢測機體內(nèi)微量CRP稱為高敏C反應蛋白（hs-CRP）。hs-CRP作為炎癥標志物在心血管疾病診治中的應用越來越受到臨床的廣泛重視。近年研究表明，動脈粥樣斑塊破裂

3、導致的冠脈血栓形成是引起ACS的最直接原因，而局部炎癥細胞的浸潤以及全身炎癥是導致斑塊破裂引起ACS的最主要原因。
　　 高血糖是危重疾病應激反應的一種表現(xiàn)。應激時機體一系列神經(jīng)內(nèi)分泌變化結(jié)果可激發(fā)高血糖稱為應激性高血糖（SHG）。應激時兒茶酚胺、甲狀腺素、生長素、胰高血糖素、糖皮質(zhì)激素等胰島素拮抗激素分泌增多，胰島素分泌受到抑制。在有充足的胰島素的情況下也可發(fā)生高血糖，是由于細胞對葡萄糖的利用能力下降所致，即胰島素抵抗（IR）

4、。其機制是應激增加了胰島素拮抗激素分泌及細胞因子分泌，使胰島素及其受體親和力降低，胰島素靶細胞表面胰島素受體數(shù)目減少。
　　 糖化血紅蛋白（HbAlc）是葡萄糖化血紅蛋白A1，為血紅蛋白中二條β鏈N端的纈氨酸與葡萄糖非酶化結(jié)合而成，其量與血糖濃度呈正相關(guān)，可準確反映血中葡萄糖水平。糖化血紅蛋白所占比率能反映測定前1～3個月內(nèi)平均血糖水平，能更準確地反映一個階段的療效，是目前公認的衡量血糖達標的金標準。
　　 臨床上，AC

5、S患者心電圖包括ST段抬高和非ST段抬高兩種類型，ACS合并糖代謝異常十分常見，對此加以研究有利于更好地進行ACS的防治。本文對比分析83例非糖尿病ACS患者血糖、胰島素、hs-CRP、腎上腺素水平變化，探討ST段抬高及ST段壓低型ACS患者合并糖代謝異常與預后相關(guān)因素。
　　 方法：無糖尿病病史、HbAlc正常的急診ACS患者83例設為研究組，根據(jù)18導聯(lián)體表心電圖分為ST段抬高ACS組和非ST段抬高ACS組，簡稱ST段抬高組

6、和非ST段抬高組；與研究組年齡匹配的無糖尿病史、HbAlc正常的健康體檢者11例設為對照組，研究組檢測入院時即刻血糖、HbAlc、血清胰島素、腎上腺素及hs-CRP水平，對照組檢測相同指標。
　　 1.高壓液相法檢測HbAlc
　　 采集研究組及對照組外周靜脈血1 ml，用EDTA抗凝，混勻，取10ul全血，加入1ml溶血素，用高壓液相糖化血紅蛋白儀檢測HbAlc含量。
　　 2.酶聯(lián)免疫法檢測胰島素
　　

7、 收集研究組及對照組靜脈血3ml，不抗凝，常溫靜置半小時，離心，取血清0.5ml，用酶標儀檢測胰島素水平。
　　 3.hs-CRP
　　 采集研究組及對照組外周靜脈血1ml，靜置、離心，取血清0.5ul，以免疫比濁法測定hs-CRP。
　　 4.酶聯(lián)免疫吸附法檢測腎上腺素
　　 收集研究組及對照組外周靜脈血1.5ml，靜置、離心，取血清0.5ul，-20℃保存。用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清腎上腺素水平。

8、r>　　 5.統(tǒng)計學分析：計量資料以百分率表示，采用X2檢驗；計數(shù)數(shù)據(jù)以均數(shù)士標準差（x±s）表示，多組間比較采用單因素方差分析（One way ANOVA），兩兩比較采用student Newman's q檢驗；兩變量之間的相互關(guān)系，采用單因素直線相關(guān)分析，P<0.05表示有統(tǒng)計學意義。
　　 結(jié)果：
　　 1.入院血糖增高組較血糖正常組死亡率明顯增加，差異有統(tǒng)計學意義。
　　 2.ST段抬高組和非ST段抬高

9、組ACS患者血清腎上腺素水平均高于正常對照組，差異具有統(tǒng)計學意義。ST段抬高組和非ST段抬高組之間比較，血清腎上腺素無顯著性差異。
　　 3.ST段抬高組和非ST段抬高組比較，血清hs-CRP無顯著性差異，但兩組均高于正常對照組。
　　 4.ST段抬高組與非ST段抬高組比較，30天死亡率無明顯差異。
　　 5.SHG和hs-CRP存在相關(guān)性。
　　 結(jié)論：
　　 1.ACS患者入院血糖增高，原因可