獲得性聲門下狹窄病因及診治的初步研究.pdf

1、目的：探討嬰幼兒獲得性聲門下狹窄的臨床病因特點(diǎn)及相關(guān)危險(xiǎn)因素，同時(shí)探討該病的診治方法，為嬰幼兒獲得性聲門下狹窄的診斷、治療及預(yù)防提供參考。
　　方法：回顧分析2010年01月-2013年12月本科收治的21例獲得性聲門下狹窄患兒的臨床資料。主要對(duì)患兒的年齡、體重、氣管插管留置時(shí)間、插管的次數(shù)、氣囊的壓力及調(diào)整情況等相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析。比較電子纖維支氣管鏡檢查、氣道CT三維重建及硬性支氣管鏡對(duì)獲得性聲門下狹窄的診斷及分度情況，同時(shí)

2、比較內(nèi)鏡下手術(shù)及開放性手術(shù)在不同聲門下狹窄程度的治療效果。
　　結(jié)果：21例病例病因中由氣管插管損傷、氣管切開損傷、喉外傷引起分別占19例、1例、1例?？偦颊咧校?≤年齡≤1歲組（12例）、1＜年齡≤2歲組（5例）、2＜年齡≤3歲組（4例）中III、IV度聲門下狹窄病例分別占75％（9/12例）、60%（3/5例）、50%（2/4例）。重度營(yíng)養(yǎng)不良組（10例）、中度營(yíng)養(yǎng)不良組（7例）、正常體重組（4例）中III、IV度聲門下狹窄病

3、例分別占80%（8/10例）、71.4%（5/7例）、25%（1/4例）。19例氣管插管損傷病例中，插管時(shí)間>10天（14例）、插管時(shí)間＜10天（5例）中III及IV度聲門下狹窄分別占85.7%（12/14例）、40%（2/5例）。19例患兒中，反復(fù)插管3次以上占47.4%（9例），正確監(jiān)測(cè)氣囊壓力的占4.7%（1例），正確調(diào)整氣囊壓力的占31.6%（6例）。在19例氣管插管的病因中，先天性心臟病手術(shù)插管6例（31.6%），其他非手術(shù)氣

4、管插管（主要為呼吸道感染）12例（63.1%）。
　　局麻下電子纖維支氣管鏡檢查、氣道 CT三維重建對(duì)聲門下狹窄的診斷準(zhǔn)確率分別為57.1%（12例）、100%（21例）。另外，氣道CT三維重建與全麻硬性支氣管鏡檢查同時(shí)能明確聲門下狹窄的阻塞平面、狹窄面積及分度。
　　I度（2例）、II度（4例）、輕型III度（7例）獲得性聲門下狹窄的病例通過(guò)內(nèi)鏡下手術(shù)癥狀緩解分別為100%、100%、71.4%（5/7例），1例I度狹窄患

5、兒經(jīng)藥物治療癥狀緩解，2例輕型III度經(jīng)3次以上內(nèi)鏡下手術(shù)未緩解。在重型III度（6例）及IV度（1例）獲得性聲門下狹窄患兒中，2例（28.5%）行開放性喉氣管重建術(shù)病情緩解，5例（71.4%）經(jīng)內(nèi)鏡下手術(shù)病情未緩解。
　　結(jié)論：不同年齡段的獲得性聲門下狹窄嬰幼兒患兒的主要病因均為氣管插管損傷，并且年齡越小、體重越低受氣管插管的影響越大。另外，氣管插管的留置時(shí)間、插管的次數(shù)及插管固定、插管的位置和體位、插管直徑及所帶套囊的壓力、氣

6、道反復(fù)感染等因素與獲得性聲門下狹窄的發(fā)生密切相關(guān)。該病可通過(guò)電子纖維支氣管鏡、硬性支氣管鏡檢查結(jié)合氣道CT的三維重建等進(jìn)行診斷，但后兩者診斷明確率更高，而且可獲得詳細(xì)的狹窄平面、具體位置、狹窄程度，因而后者可以提供更好的診斷依據(jù)。內(nèi)鏡下手術(shù)對(duì)于狹窄程度較輕的患兒效果較好，但對(duì)狹窄程度較重的患兒效果不佳，可能會(huì)加重狹窄程度。開放性手術(shù)對(duì)于狹窄程度較重的患兒效果較好。但由于嬰幼兒喉氣管的發(fā)育不成熟，處理不當(dāng)易留下終身的后遺癥及并發(fā)癥，故目前