法舒地爾對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛患者血漿C-反應(yīng)蛋白、內(nèi)皮素、一氧化氮的影響.pdf

1、目的：
　　 不穩(wěn)定型心絞痛(unstable pectoris,UAP)是心內(nèi)科的常見(jiàn)病,動(dòng)脈粥樣硬化是其主要發(fā)病因?yàn)?研究顯示,動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的穩(wěn)定性主要與血管壁的炎癥反應(yīng)及血管內(nèi)皮功能有關(guān)。法舒地爾是一種異喹啉磺胺化合物的鹽酸鹽,具有抑制蛋白激酶C從而達(dá)到松弛血管的作用,對(duì)血管有較強(qiáng)的抗痙攣和擴(kuò)張作用,同時(shí)具有降低血清CRP濃度、抑制血清CRP活性及改善血管內(nèi)皮功能的作用,因此,從理論上講應(yīng)用法舒地爾對(duì)治療不穩(wěn)定型心絞痛

2、有益,但仍需進(jìn)一步從臨床實(shí)驗(yàn)中研究證實(shí)UAP患者應(yīng)用法舒地爾治療的益處,闡明炎癥及血管內(nèi)皮功能在UAP中所起的作用。以往國(guó)內(nèi)外法舒地爾多用于預(yù)防和治療急性缺血性腦卒中,而治療不穩(wěn)定型心絞痛的報(bào)道比較少見(jiàn)。本課題在傳統(tǒng)治療不穩(wěn)定型心絞痛的基礎(chǔ)上加用Rho激酶抑制劑法舒地爾,通過(guò)測(cè)定治療前后患者血漿C-反應(yīng)蛋白、內(nèi)皮素、一氧化氮濃度的變化,記錄法舒地爾治療后心絞痛癥狀改善情況、心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間,觀察法舒地爾對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛的作用,并

3、闡述其作用機(jī)理。
　　 方法：
　　 隨機(jī)選擇不穩(wěn)定型心絞痛患者60例,其中男性34例,女性26例,年齡在52.5-66.9歲。全部病例符合WHO建議的UAP診斷標(biāo)準(zhǔn),且經(jīng)冠脈造影證實(shí)存在冠脈狹窄并達(dá)到冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有對(duì)象均排除住院后早期因其他病死亡,診斷為不穩(wěn)定型心絞痛并行PCI或CABG治療患者;急慢性感染性疾病、腫瘤、嚴(yán)重心衰(EF＜40％)、肝腎功能不全、患有出血性疾病病人。入選病人隨機(jī)單盲分為法舒地爾組30

4、例,其中男性18例,女性12例,年齡53.5-65.9歲,平均59.6±6.3歲,常規(guī)治療組30例,其中男性16例,女性14例,年齡52.5-66.9歲,平均59.7±7.2歲。兩組(包括法舒地爾組、常規(guī)治療組)之間的年齡、性別、體重指數(shù)、吸煙例數(shù)、高血壓例數(shù)、左室射血分?jǐn)?shù)、血壓、心率、血脂水平的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,兩組之間具有可比性。另外隨機(jī)選擇30例正常人做對(duì)照組,其中男性17例,女性13例,年齡52.8-65.2歲,平均59±6.

5、2歲。常規(guī)治療組給予硝酸酯類、β-受體阻斷劑、鈣離子拮抗劑、他汀類降脂藥及抗凝藥物。法舒地爾組入院48h內(nèi)在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用鹽酸法舒地爾30mg,每天2次,靜脈滴注療程2周。CRP測(cè)定用免疫投射比濁法；ET測(cè)定采用放射免疫法,試劑盒由天津九鼎醫(yī)學(xué)生物工程有限公司提供,采用SN695型全自動(dòng)β-計(jì)數(shù)儀進(jìn)行測(cè)定(中科院上海核儀器廠)；NO測(cè)定采用比色法,試劑盒由上海貝西公司提供,數(shù)據(jù)測(cè)定由我院生化實(shí)驗(yàn)室以半自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行檢測(cè)完成。法舒

6、地爾組和常規(guī)治療組入院次日空腹抽取6mL靜脈血,測(cè)定血漿C-反應(yīng)蛋白、內(nèi)皮素、一氧化氮水平。并于臨床治療第15日清晨空腹抽取靜脈血,復(fù)測(cè)3者水平,對(duì)照組靜息空腹?fàn)顟B(tài)下抽取靜脈血測(cè)定血漿C-反應(yīng)蛋白、內(nèi)皮素、一氧化氮水平。
　　 結(jié)果：
　　 不穩(wěn)定型心絞痛患者血漿一氧化氮水平明顯下降,與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；血漿內(nèi)皮素、C反應(yīng)蛋白水平明顯升高,與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；鹽酸法舒地

7、爾組和常規(guī)治療組兩組治療前血漿C-反應(yīng)蛋白、內(nèi)皮素、一氧化氮水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。鹽酸法舒地爾組治療后一氧化氮水平較前明顯升高,血漿內(nèi)皮素、C-反應(yīng)蛋白水平較前明顯降低,與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01),與常規(guī)治療組治療后比較差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。鹽酸法舒地爾組與常規(guī)治療組治療后比較,臨床有效率較高,心絞痛發(fā)作次數(shù)減少、持續(xù)時(shí)間縮短,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　 結(jié)論：<