兒童哮喘發(fā)病相關(guān)因素及毛細(xì)支氣管炎與哮喘相關(guān)性分析.pdf

1、目的:調(diào)查兒童哮喘發(fā)病的相關(guān)因素及引起喘息急性發(fā)作的常見誘因,指導(dǎo)臨床采取有效的干預(yù)措施,降低哮喘的發(fā)病率、復(fù)發(fā)率、急診就診率。進(jìn)而分析毛細(xì)支氣管炎(簡稱毛細(xì))患兒發(fā)展為哮喘的發(fā)病率,尋找其發(fā)展為哮喘的相關(guān)因素,從首次喘息發(fā)作即阻斷疾病的進(jìn)程,以降低毛細(xì)發(fā)展為哮喘的幾率。
　　 方法:本研究為大樣本長時(shí)程的臨床回顧性研究。收集2008年1月-2010年1月于河北省兒童醫(yī)院呼吸科住院及門診明確診斷的哮喘患兒及非哮喘患兒共1000例

2、,分為哮喘組和對照組,哮喘組500例,對照組500例,各組均含男性372例,女性128例,按年齡、性別、居住地區(qū)對兩組患兒進(jìn)行1:1配對,形成500個(gè)匹配組。采取問卷形式進(jìn)行調(diào)查,對所有入選病例均從出生后開始追溯,查找兒童哮喘發(fā)病相關(guān)因素,包括遺傳因素、患兒特應(yīng)性體質(zhì)、呼吸道感染情況、母親孕產(chǎn)期情況、母乳喂養(yǎng)、室內(nèi)外環(huán)境等因素,采用多因素回歸分析方法,找出哮喘發(fā)生的危險(xiǎn)因素和保護(hù)因素。并把哮喘組分為≤5歲組和＞5歲組,對兩組患兒喘息急性

3、發(fā)作的誘因進(jìn)行分析。然后在1000例病例中收集曾住院治療,明確診斷過毛細(xì)的患兒278例,其中男性194例,女性84例,病例納入標(biāo)準(zhǔn)為患兒年齡在5歲以上,對入選病例通過問卷形式進(jìn)行調(diào)查,統(tǒng)計(jì)不同性別、不同年齡段毛細(xì)患兒發(fā)展為哮喘的發(fā)病率及在不同因素影響下毛細(xì)患兒發(fā)展為哮喘的發(fā)病率,查找毛細(xì)發(fā)展為哮喘的相關(guān)因素,采用x2檢驗(yàn)的分析方法,得出毛細(xì)發(fā)展為哮喘的危險(xiǎn)因素和保護(hù)因素。
　　 結(jié)果:本研究調(diào)查了33個(gè)因素,經(jīng)條件Logisti

4、c回歸分析,剔除8個(gè)因素,最終進(jìn)入回歸方程的有25個(gè)因素,其中高危因素6個(gè)、中危因素2個(gè)、低危因素12個(gè)、保護(hù)因素5個(gè)。經(jīng)條件Logistic回歸分析,直接被剔除的8個(gè)無關(guān)因素是患兒出生后按時(shí)疫苗接種、生后及時(shí)補(bǔ)鈣、母常用香水、母孕上感史、早產(chǎn)、家中裝修、常玩毛絨玩具、室內(nèi)常用香水或蚊香,以上8個(gè)因素在哮喘組與對照組之間差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。進(jìn)入回歸模型的相關(guān)因素有25個(gè),經(jīng)Logistic回歸分析,患兒哮喘家族史、濕疹史、過敏性鼻炎史、母

5、孕期妊高癥、反復(fù)呼吸道感染、患兒肥胖6個(gè)因素為兒童發(fā)生哮喘的高危因素,偏回歸系數(shù)分別為2.644、2.426、2.333、2.104、2.228、1.995,優(yōu)勢比分別是14.075、11.317、10.304、8.202、9.281、7.356。父母過敏史、患兒過敏史是兒童發(fā)生哮喘的中危因素,偏回歸系數(shù)分別為1.522、1.322,優(yōu)勢比為4.581、3.752?；純菏n麻疹史,所居住的環(huán)境室外有排放煙霧的工廠,室內(nèi)有煤爐、住房面積小、

6、養(yǎng)寵物、潮濕、有開花植物、密切接觸孩子的吸煙者、同居人數(shù),偏食,早孕反應(yīng),剖宮產(chǎn)12個(gè)因素為兒童發(fā)生哮喘的低危因素,偏回歸系數(shù)分別為0.947、0.680、0.673、0.606、0.580、0.575、0.400、0.388、0.383、0.359、0.339、0.283,優(yōu)勢比分別為2.578、1.973、1.959、1.833、1.785、1.777、1.491、1.475、1.466、1.432、1.403、1.327。母孕期常

7、吃蘋果、吃魚,母乳喂養(yǎng),按時(shí)接種卡介苗,獨(dú)生子女5個(gè)因素為兒童發(fā)生哮喘的保護(hù)因素,偏回歸系數(shù)分別為-0.927、-0.743、-0.679、-0.713、-0.578,優(yōu)勢比分別為0.396、0.476、0.507、0.490、0.561?！?歲組最常見的引起患兒哮喘急性發(fā)作的原因有呼吸道感染、不規(guī)律用藥、天氣變化、劇烈活動(dòng)、被動(dòng)吸煙、花粉等,＞5歲組最常見的引起患兒哮喘急性發(fā)作的原因?yàn)楹粑栏腥?、不?guī)律用藥、天氣變化、劇烈活動(dòng)、情緒變

8、化、花粉等。天氣變化、劇烈活動(dòng)、情緒變化、吸入冷空氣等因素對5歲以上孩子喘息急性發(fā)作的影響與小于5歲的孩子相比較大。所收集的278例毛細(xì)患兒中,179例發(fā)展為哮喘,發(fā)病率為64.4％。男孩由毛細(xì)發(fā)展為哮喘的發(fā)病率(72.2％)高于女孩發(fā)病率(46.4％),不同年齡段毛細(xì)患兒發(fā)展為哮喘的發(fā)病率:40天～為76.3％(103/135),6個(gè)月～為60.8％(59/97),1歲～1歲9個(gè)月為37.0％(17/46),各年齡段之間比較哮喘發(fā)病率

9、不全相同(x2=23.98P＜0.01),各年齡段之間兩兩比較哮喘發(fā)病率均不相同(x2=6.41、7.14、23.76,P＜0.0125),在40天～、6個(gè)月～、1歲～1歲9個(gè)月三個(gè)年齡組的患毛細(xì)的患兒之間哮喘發(fā)病率呈下降趨勢。有特應(yīng)性體質(zhì)、個(gè)人過敏史、家族史、父母過敏史、反復(fù)呼吸道感染、被動(dòng)吸煙因素影響的患兒哮喘發(fā)病率較無以上因素的患兒高(x2=45.85、20.39、42.07、20.37、48.30、20.38,P均＜0.01),

10、未接種卡介苗、6個(gè)月內(nèi)混合喂養(yǎng)或人工喂養(yǎng)的患兒哮喘發(fā)病率較接種卡介苗、6個(gè)月內(nèi)母乳喂養(yǎng)的患兒高(x2=8.35、13.27,P＜0.01)。
　　 結(jié)論:與兒童哮喘最密切相關(guān)的是遺傳因素,尤其是父母為哮喘患者的兒童患哮喘的幾率更高,特應(yīng)性體質(zhì)及患兒肥胖是兒童哮喘的危險(xiǎn)因素,反復(fù)的呼吸道感染可促使哮喘發(fā)展為持續(xù)性,且是引起哮喘急性發(fā)作的最常見原因。室內(nèi)外環(huán)境不良、患兒偏食、母親孕產(chǎn)情況均與哮喘相關(guān),母孕期合理飲食、母乳喂養(yǎng)、兒童營