腫瘤?？谱o(hù)士特定情況下處方內(nèi)容的研究.pdf

1、研究目的
　　 本課題旨在探討我國(guó)腫瘤?？谱o(hù)士可以在哪些特定情況下采用何種處方形式開具哪些具體的藥物及實(shí)驗(yàn)室檢查。以期為我國(guó)腫瘤?？谱o(hù)士的培養(yǎng)及政府決策相關(guān)法律法規(guī)提供參考依據(jù)。
　　 研究對(duì)象
　　 腫瘤?？祁I(lǐng)域開具處方的各特定情況及常用的藥物和實(shí)驗(yàn)室檢查。
　　 研究方法
　　 通過(guò)文獻(xiàn)調(diào)研了解了英國(guó)、美國(guó)、澳大利亞及加拿大護(hù)士處方權(quán)的發(fā)展及各國(guó)腫瘤專科護(hù)士開具處方的現(xiàn)狀；通過(guò)半結(jié)構(gòu)深度訪談初

2、步擬定了腫瘤?？谱o(hù)士能夠參與開具處方的特定情況及相關(guān)藥物和實(shí)驗(yàn)室檢查，形成第一輪咨詢問(wèn)卷；通過(guò)兩輪德爾菲專家咨詢最終初步確定了我國(guó)腫瘤專科護(hù)士能夠在哪些特定情況下以何種處方形式開具哪些具體的處方內(nèi)容。
　　 研究結(jié)果
　　 1.腫瘤專科護(hù)士能夠參與開具處方的特定情況
　　 通過(guò)兩輪專家咨詢，初步確定了腫瘤?？谱o(hù)士在慢性癥狀管理中能夠參與開具處方的7項(xiàng)特定情況包括:癌性疼痛、嘔吐、便秘、腹瀉、癌性發(fā)熱、口腔感染、靜

3、脈炎；在腫瘤急癥中腫瘤專科護(hù)士能夠參與開具處方的5項(xiàng)特定情況包括:化療藥物過(guò)敏、急性大咯血、急上消化道大出血、失血性休克、腦疝:腫瘤專科護(hù)士能夠參與開具的9項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查包括:血常規(guī)、血生化、凝血檢查、血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)、尿培養(yǎng)、心電圖、腫瘤標(biāo)志物、糞便檢查。
　　 2.腫瘤?？谱o(hù)士能夠參與開具處方的各特定情況的權(quán)重以德爾菲咨詢專家對(duì)各特定情況相對(duì)贊同度賦值為基礎(chǔ)，采用比例分配法計(jì)算出各特定情況權(quán)重，一級(jí)指標(biāo)（三大處方領(lǐng)域）的權(quán)重由高

4、到低的排序?yàn)閷?shí)驗(yàn)室檢查、慢性癥狀管理、腫瘤急癥；其中實(shí)驗(yàn)室檢查中排在前五位的檢查項(xiàng)目為:血常規(guī)、心電圖、血生化、糞便檢查、凝血檢查:慢性癥狀管理中，排在前三位的特定情況為:便秘、靜脈炎、癌性疼痛；腫瘤急癥中排在前三位的特定情況為:化療藥物過(guò)敏、失血性休克、急性上消化道大出血。
　　 3.醫(yī)生組和護(hù)士組對(duì)各特定情況贊同度的差異分析通過(guò)兩獨(dú)立樣本秩和檢驗(yàn)得出，醫(yī)生組和護(hù)士組對(duì)各特定情況贊同度評(píng)分中“癌性疼痛”、“口腔感染”、“急性大

5、咯血”及“急性上消化道出血”四項(xiàng)特定情況其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其他特定情況兩組評(píng)分的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 4.腫瘤?？谱o(hù)士開具處方的形式及內(nèi)容的確定
　　 (1)傾向于獨(dú)立處方形式
　　 便秘情況下:開具開塞露、甘油、液狀石蠟、酚酞片、番瀉葉、麻仁丸、麻仁膠囊；腹瀉情況下:開具雙歧桿菌、地芬諾酯:癌性發(fā)熱情況下:開具萘普生片、吲哚美辛片、吲哚美辛栓、安痛定注射液、柴胡注射液；口腔感染情況下:開具洗必泰、氯化鈉

6、溶液、甲硝唑溶液、過(guò)氧化氫溶液、碳酸氫鈉溶液；靜脈炎情況下:開具喜療妥、硫酸鎂、金黃散:急性大咯血情況下:開具酚磺乙胺、氨甲苯酸；急性上消化道大出血:開具奧美拉唑:失血性休克情況下:開具氯化鈉、格林液；實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目:血常規(guī)、血生化、凝血檢查、血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)、尿培養(yǎng)、心電圖檢查、糞便檢查。
　　 (2)傾向于協(xié)議處方形式
　　 腹瀉情況下:開具洛哌丁胺；癌性發(fā)熱情況下:開具地塞米松注射液；口腔感染情況下:開具酮康唑、氟康

7、唑、制菌素:化療藥物過(guò)敏情況:開具地塞米松注射液、腎上腺素注射液；急性人咯血情況下:開具血凝酶、垂體后葉素；急性上消化道大出血:開具生長(zhǎng)抑素；失血性休克:開具右旋糖酐羥乙基淀粉。
　　 (3)兩種處方形式接近
　　 腹瀉情況下:開具蒙脫石散、ORS補(bǔ)液；化療藥物過(guò)敏情況下:開具苯海拉明注射液；急性上消化道大出血:開具血凝酶；腦疝情況下開具甘露醇；實(shí)驗(yàn)室檢查:腫瘤標(biāo)志物
　　 (4)延長(zhǎng)處方前提下
　　 獨(dú)

8、立開具:癌性疼痛情況下開具阿司匹林、布洛芬、布洛芬緩釋片:嘔吐情況下開其多潘立酮片、甲氧氯普安片、胃復(fù)安注射液
　　 協(xié)議開具:癌性疼痛情況下開具布桂嗪注射液、曲馬多注射液、嗎啡片、嗎啡緩釋片、嗎啡注射液、芬太尼貼劑；嘔吐情況下開具苯海拉敏注射液、奧美拉唑注射液、西咪替丁注射液、司瓊類止吐藥
　　 兩種接近:癌性疼痛情況下開具氨氛待因、氯酚待因、布桂嗪片、曲馬多片
　　 5.醫(yī)生組和護(hù)士組對(duì)各藥物處方形式選擇的差

9、異比較
　　 采用Fisher確切概率法，檢驗(yàn)了醫(yī)生組和護(hù)士組對(duì)各藥物處方形式選擇的差異，醫(yī)生組和護(hù)士組對(duì)絕大部分藥物及實(shí)驗(yàn)室檢查其處方形式的選擇無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。但慢性癥狀管理中腹瀉情況下，番瀉葉的處方形式醫(yī)生組和護(hù)士組存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異:腫瘤急癥中腦疝情況下醫(yī)生組和護(hù)士組對(duì)甘露醇的處方形式的選擇存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。實(shí)驗(yàn)室檢查中，醫(yī)生組和護(hù)士組對(duì)腫瘤標(biāo)志物的處方形式的選擇存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　 研究結(jié)論
　　 構(gòu)建了腫瘤專

10、科護(hù)士可以參與開具處方的特定情況，并初步確定了各特定情況下腫瘤?？谱o(hù)士能夠以哪種處方形式開具哪些具體的藥物及實(shí)驗(yàn)室檢查。專家可靠性分析結(jié)果表明，研究結(jié)果具有較好的可信度。
　　 建議
　　 1.全面做好腫瘤?？谱o(hù)士的準(zhǔn)入及考核制度。
　　 2.制定健全的法律法規(guī)。
　　 3.結(jié)合中國(guó)國(guó)情，拓展腫瘤?？谱o(hù)士的處方職能。
　　 本研究創(chuàng)新點(diǎn)
　　 初步確定了我國(guó)腫瘤?？谱o(hù)士在哪些定情況下能以什