吸入伊洛前列素在成人先心病合并中重度肺動脈高壓患者圍術期的應用.pdf

1、背景:肺動脈高壓是先天性左向右分流性心臟病（以下統(tǒng)稱先心?。┏Ｒ姷牟l(fā)癥之一，也是先心病矯治術后的主要合并癥，可影響手術效果和患者預后。對于成人先心病合并肺動脈高壓行矯治術者，術中體外循環(huán)對肺血管內(nèi)皮的損傷及再灌注損傷均可導致肺動脈高壓加重，引起血流動力學較大波動，影響手術預后，因此圍術期對肺動脈高壓的干預顯得尤為重要。通過使用霧化吸入伊洛前列素減輕手術對患者的損傷和干擾（尤其肺循環(huán)），維持圍術期血流動力學穩(wěn)定，以達到改善手術效果及患者

2、預后的目的。
　　目的：在成人先心病合并中重度肺動脈高壓患者行矯治手術圍術期，用吸入伊洛前列素及硝酸甘油對其進行干預，觀察兩種藥物使用后對血流動力學、患者預后及手術效果的影響的差別。
　　對象和方法：納入標準：年齡>18歲，左向右分流先心病，術前經(jīng)右心導管檢查平均肺動脈壓（MPAP）≥31mmHg，肺循環(huán)阻力（PVR）>240dyne·sec·cm-5（1Wood單位=80dyne·sec·cm-5），且肺毛細血管楔壓（PC

3、WP）≤15mmHg。將入選病例隨機分為吸入伊洛前列素和吸入硝酸甘油2組，所有病例術前均給予嗎啡0.2mg/kg、異丙嗪25mg、東莨菪堿0.3mg。在誘導前在局麻下行橈動脈穿刺監(jiān)測動脈血壓，并從頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈穿刺置入六腔漂浮導管，測得所需參數(shù)。麻醉誘導給予咪達唑侖0.1-0.2mg/kg、哌庫溴胺0.1-0.2mg/kg、芬太尼10-15μg/kg。氣管插管后行機械通氣，潮氣量設定為10-12ml/kg,吸入氧濃度控制在60-7

4、0％，呼氣末二氧化碳維持在30-35mmHg。麻醉維持芬太尼總量約30-50μg/kg，哌庫溴胺0.1mg/kg/h，間斷吸入七氟烷0.5%-2%。記錄血流動力學參數(shù)包括:MPAP、PVR、SVR、MBP、CO、SVO2、PCWP、CVP、RVEF、RVEDV、SVO2。藥物劑量：伊洛前列素20μg稀釋至4ml,硝酸甘油25μg/kg稀釋至4ml，吸入時間每次約15min,分別在誘導后、停機后即刻、術后2h、術后6h、術后12h這5個時

5、間點給藥，每次給藥前及用藥后15min記錄上述各項血流動力學指標，并記錄每個患者的轉(zhuǎn)機時間、手術時間、ICU停留時間。
　　結果：2組患者術前一般情況、轉(zhuǎn)機時間及手術時間無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。霧化吸入伊洛前列素后 MPAP、PVR及 RVEDV均較吸入前基礎值明顯下降( P<0.05)，CO及RVEF則較吸入前明顯增加（P<0.05）： MPAP從（50.4±9.65） mmHg降低到（32.2±7.45）mmHg；PVR

6、則從(595.13±126.57)dynes·sec·cm-5降低到(427.66±130.95) dynes·sec·cm-5；CO則從轉(zhuǎn)機后的（3.67±1.09）L/min升高到（4.78±1.23） L/min；SVO2也有所改善，從術前的（68.23±1.73）%提高至（73.35±4.20）%，用藥前后兩者差異均有統(tǒng)計學意義。RVEDV則從術前（263.53±80.23）ml降低至（193.52±53.82）ml，RVEF從

7、術前的（18.37±3.25）%提高至（27.35±4.85）%。霧化吸入硝酸甘油后MPAP及PVR均較吸入前基礎值明顯下降( P<0.05)，而 CO、RVEF則較吸入前增加不明顯（P>0.05）：MPAP從（49.98±9.23） mmHg降低到（40.29±7.62）mmHg；PVR則從（595.93±126.57）dynes·sec·cm-5降低到（517.67±88.92）dynes·sec·cm-5；CO從轉(zhuǎn)機后的（3.45

8、±0.65）L/min升高到（3.96±0.67）L/min；RVEF從術前的（17.62±4.36）%提高至（23.11±4.62）%；RVED從（261.66±75.47）ml降低至（226.27±34.57）ml；SVO2也有所改善，從（69.24±3.32）%提高至（72.46±3.13）%。伊洛前列素組血流動力學改善顯著，與吸入硝酸甘油相比差異有顯著性（P<0.05）。而MBP、SVR、HR、MAP、CVP、PCWP與吸入前基

9、礎值相比均無明顯變化( P>0.05)。兩組患者ICU停留時間分別為（22.53±11.94）h（伊洛前列素組）、（31.07±10.72）h（硝酸甘油組）,兩組相比P<0.05。
　　結論：霧化吸入伊洛前列素可有效的選擇性降低肺動脈高壓患者的肺動脈壓力及PVR，改善患者心功能，而對體循環(huán)影響較小，使患者能安全度過圍術期。合理應用吸入伊洛前列素積極處理肺動脈高壓對提高手術成功率和改善患者預后有重要意義，對成人先心病合并肺動脈高壓的