凝血檢查在急性髓細(xì)胞白血病診治臨床價(jià)值的研究.pdf

1、目的：通過(guò)對(duì)急性髓細(xì)胞白血病不同時(shí)期、不同類(lèi)型、不同血小板分組、不同白細(xì)胞分組及不同出血程度的凝血指標(biāo)的檢測(cè)，探討凝血檢查與急性髓細(xì)胞白血病的診斷、病情進(jìn)展及臨床療效的關(guān)系，并探索其在臨床個(gè)性化治療急性髓細(xì)胞白血病出血中的意義。
　　方法：從蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院門(mén)診檢驗(yàn)科及血液科隨機(jī)選取20例健康體檢者和31例急性髓細(xì)胞白血病初發(fā)病人作為研究對(duì)象，即時(shí)檢測(cè)所有研究對(duì)象的凝血四項(xiàng)、D-二聚體及血常規(guī)。另選取42例急性髓細(xì)胞白血病病

2、人，其中初發(fā)20例，緩解17例，復(fù)發(fā)5例，除檢測(cè)上述所有指標(biāo)外，還檢測(cè)TF和vWF，按具體要求分組討論。
　　結(jié)果：(1)初發(fā)組、復(fù)發(fā)組PT延長(zhǎng)，與對(duì)照組PT比較有顯著性差異（P<0.05，P<0.01）；初發(fā)組、復(fù)發(fā)組DD升高，與對(duì)照組DD比較有顯著性差異（P均<0.01）。
　　(2)緩解組TF、vWF降低，與初發(fā)組TF、vWF比較均具有顯著性差異（P均<0.01）；復(fù)發(fā)組TF、vWF升高，與緩解組TF、vWF比較均具有

3、顯著性差異（P均<0.05）。
　　(3)APL組Fbg減少、AML組Fbg升高與對(duì)照組Fbg比較有顯著性差異（P均<0.05）；APL組、AML組DD均升高，與對(duì)照組DD比較有顯著性差異（P<0.01，P<0.05）。
　　(4)白細(xì)胞分組4組與1組、2組、3組Fbg比較有顯著性差異（P<0.05，P<0.01， P<0.05）；各組DD較對(duì)照組升高，3組、4組與對(duì)照組DD比較有顯著性差異（P<0.05， P<0.01）；

4、2組、4組與1組DD比較有顯著性差異（P<0.05，P<0.01）。
　　(5)PLT減少組 PT延長(zhǎng)，與對(duì)照組 PT比較有顯著性差異（P<0.05）；PLT增高組Fbg升高，PLT減少組Fbg減少，PLT增高組與PLT減少組Fbg比較有顯著性差異（P<0.05）；各實(shí)驗(yàn)組DD均升高，PLT減少組與對(duì)照組DD比較有顯著性差異（P<0.01）。
　　(6)出血越嚴(yán)重，F(xiàn)bg的量越少；2級(jí)出血組DD較0級(jí)、1級(jí)出血組升高；出血越

5、嚴(yán)重，PLT的量越少，1級(jí)出血組、2級(jí)出血組與0級(jí)出血組PLT比較有顯著性差異（P均<0.01）。
　　結(jié)論：(1)急性髓細(xì)胞白血病發(fā)病過(guò)程中存在凝血、抗凝、纖溶系統(tǒng)的激活，并隨病情的好轉(zhuǎn)而逐漸改善。
　　(2)急性髓細(xì)胞白血病病人疾病早期及復(fù)發(fā)時(shí)大量白血病細(xì)胞破壞釋放，使血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷加重，引起嚴(yán)重的出凝血異常；當(dāng)骨髓達(dá)到完全緩解時(shí)，白血病裂解細(xì)胞及炎癥因子減少，病人出凝血異常逐漸恢復(fù)正常。因此，化療本身也是改善病人出

6、血的一項(xiàng)重要治療方法。
　　(3)急性早幼粒細(xì)胞白血病病人體內(nèi)存在的高凝狀態(tài)、纖溶亢進(jìn)及內(nèi)皮的損傷與病人的高出血死亡率存在很大關(guān)系，并且較其他類(lèi)型的白血病病人突出。
　　(4)重度出血病人體內(nèi)的出凝血失調(diào)以纖溶系統(tǒng)亢進(jìn)占主要地位，輕度出血病人則以體內(nèi)的高凝狀態(tài)為主。出血的嚴(yán)重程度與血小板的數(shù)量及功能有重要聯(lián)系。
　　(5)臨床上對(duì)于重度出血的病人，僅僅單方面的抗出血治療是不夠的，應(yīng)注意綜合治療，包括防治高凝狀態(tài)、抗纖溶