基于血糖負(fù)荷概念的食物交換份在妊娠期糖代謝異常中的應(yīng)用.pdf

1、研究目的： 1.了解妊娠期糖代謝異常孕婦的膳食營養(yǎng)狀況，有針對(duì)性地開展個(gè)體化醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療。 2.探討基于血糖負(fù)荷概念的食物交換份在妊娠期糖代謝異常營養(yǎng)治療中的作用及對(duì)母嬰預(yù)后的影響。 3.力求通過強(qiáng)化食物血糖負(fù)荷概念的營養(yǎng)治療，盡早改善妊娠期糖代謝異常孕婦的代謝紊亂，最終達(dá)到良好的妊娠結(jié)局，為該人群的圍產(chǎn)期保健提供一種科學(xué)、系統(tǒng)、實(shí)用的營養(yǎng)管理模式。 研究方法： 采用完全隨機(jī)設(shè)計(jì)的臨床試驗(yàn)研究。將

2、2007年7月至2008年7月在廣東省人民醫(yī)院產(chǎn)科門診確診(孕24周-28周)為妊娠期糖代謝異常的單胎孕婦并自愿于30周前接受醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療者95例，按來營養(yǎng)門診就診時(shí)間而隨機(jī)分為食物交換份組(FES組)48例，基于血糖負(fù)荷概念的食物交換份組(FES+GL組)47例，失訪12例(FES組6例，F(xiàn)ES+GL組6例)。兩組研究對(duì)象分別采用兩種不同的營養(yǎng)治療干預(yù)方法：傳統(tǒng)的食物交換份法和基于血糖負(fù)荷的食物交換份法。定期(每月兩次)營養(yǎng)門診隨診至

3、分娩。觀察營養(yǎng)治療前后研究對(duì)象的膳食營養(yǎng)狀況及不同營養(yǎng)治療干預(yù)方法對(duì)血糖、血脂的影響，并比較母嬰預(yù)后。膳食營養(yǎng)狀況調(diào)查采用食物頻數(shù)問卷法，膳食營養(yǎng)素的分析采用專業(yè)的營養(yǎng)軟件。觀察主要指標(biāo)包括：孕前體重指數(shù)(BMI)、孕期體重增長、出生嬰兒體重及營養(yǎng)治療前后的空腹血糖(FPG)、餐后兩小時(shí)血糖(2hPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、血清總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)

4、水平及母嬰合并癥的發(fā)生率。 研究結(jié)果： 1.妊娠期糖代謝異常孕婦的膳食營養(yǎng)狀況及不同營養(yǎng)治療干預(yù)方法對(duì)其膳食營養(yǎng)素?cái)z入的影響妊娠期糖代謝異常孕婦營養(yǎng)治療前的膳食結(jié)構(gòu)不合理，每日總能量、脂肪和碳水化合物的攝入量偏高，蛋白質(zhì)的熱比低，膳食纖維攝入不足，膽固醇的攝入偏高，糧谷類、水果類和烹調(diào)油的日攝入量偏高；營養(yǎng)治療后，兩組每日總能量、脂肪和碳水化合物的攝入量均較治療前明顯下降(P<0.001)，且每日維生素A、維生素B1、鈣

5、、鐵、鋅的攝入量也低于營養(yǎng)治療前(P<0.05)。FES組營養(yǎng)治療后膳食纖維日攝入量明顯低于營養(yǎng)治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 2.不同營養(yǎng)治療干預(yù)方法對(duì)妊娠期糖代謝異常孕婦血糖的影響營養(yǎng)治療后FES+GL組的FPG明顯低于營養(yǎng)治療前(P<0.05)，F(xiàn)ES組營養(yǎng)治療后的FPG略降，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組營養(yǎng)治療后的2hPG均較營養(yǎng)治療前低(P<0.001)，且兩組間比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)

6、，F(xiàn)ES+GL組的降糖效果優(yōu)于FES組；FES組營養(yǎng)治療后的HbA1c較治療前升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，F(xiàn)ES+GL組HbA1c略升高，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。 3.不同營養(yǎng)治療干預(yù)方法對(duì)妊娠期糖代謝異常孕婦血脂的影響妊娠期糖代謝異常孕婦營養(yǎng)治療前血脂水平高。營養(yǎng)治療后FES組TG仍較治療前高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.005)，HDL-C較治療前低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而FES+GL組營養(yǎng)

7、治療前后血脂水平變化不明顯(P>0.05)，且兩組問比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。 4.不同營養(yǎng)治療干預(yù)方法對(duì)妊娠期糖代謝異常孕婦體重增長的影響兩研究組孕期總體重增長和每周體重增長差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但與未進(jìn)行營養(yǎng)治療的糖代謝異常孕婦相比，F(xiàn)ES+GL組孕期總體重增長和每周體重增長緩慢，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。三組新生兒出生體重?zé)o差異(P>0.05)。 5.不同營養(yǎng)治療干預(yù)方法對(duì)母嬰結(jié)局的影

8、響兩研究組母嬰結(jié)局的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，與糖代謝正常孕婦的母嬰結(jié)局接近。但未進(jìn)行營養(yǎng)治療的糖代謝異常孕婦的早產(chǎn)和子癇及妊高征的發(fā)病率明顯高于糖代謝正常孕婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001,P<0.005)。FES+GL組和糖代謝正常孕婦總的并發(fā)癥發(fā)生率均比未治療組低(P<0.05,P<0.001)。 6.富含纖維的膳食和有意識(shí)的體育鍛煉可改善糖代謝多元線性回歸分析結(jié)果表明：孕前BMI高對(duì)營養(yǎng)治療前FPG有影

9、響。營養(yǎng)治療前散步時(shí)間少、膳食纖維日攝入量少和水果攝入多對(duì)營養(yǎng)治療前2hPG有影響；營養(yǎng)治療后散步時(shí)間少對(duì)營養(yǎng)治療后的FPG和2hPG均有影響。 結(jié)論： 1.妊娠期糖代謝異常孕婦的膳食營養(yǎng)狀況不合理，有必要進(jìn)行個(gè)體化的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療。營養(yǎng)治療實(shí)施后，雖然控制了總能量和三大營養(yǎng)素，但應(yīng)注意維生素、礦物質(zhì)、微量元素和膳食纖維的補(bǔ)充。 2.基于血糖負(fù)荷概念的食物交換份比傳統(tǒng)的食物交換份更能有效控制妊娠期糖代謝異常孕婦的餐