鼻咽癌放射治療的臨床應(yīng)用.pdf

1、目的：觀察初治鼻咽癌放射治療的臨床療效，分析治療失敗原因，并比較調(diào)強(qiáng)適行放射治療和常規(guī)放射治療靶體積和周圍正常組織劑量分布情況。 方法：2004年11月～2008年11月，大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院放療科收治的初治鼻咽癌患者68例。根據(jù)中國鼻咽癌2008分期標(biāo)準(zhǔn)，Ⅰ期1例，Ⅱ期33例，Ⅲ期23例，Ⅳa期11例。所有患者均接受根治性放療，31例接受常規(guī)放射治療，37例接受調(diào)強(qiáng)適形放療（IMRT），接受調(diào)強(qiáng)適形放射治療患者中11例放化

2、綜合治療。常規(guī)放療組采用CT模擬定位常規(guī)布野，實(shí)施雙側(cè)面頸聯(lián)合野+下頸切線野放療。調(diào)強(qiáng)放療組由Eclipse逆向計(jì)劃系統(tǒng)計(jì)算并優(yōu)化治療計(jì)劃，分別授予大體腫瘤體積（GTV）和臨床靶體積（CTV）不同處方劑量。治療采用部分IMRT技術(shù)，鼻咽及上頸部靶體積以IMRT技術(shù)照射，下頸部鎖骨上區(qū)域采用常規(guī)技術(shù)單前切線野照射。通過劑量體積直方圖（DVH圖）和各層面等劑量線分布評(píng)估靶區(qū)劑量均勻性、適形性以及危及器官受量。采用K-M法進(jìn)行生存分析，RTO

3、G標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)急性反應(yīng)和晚期損傷。 結(jié)果：中位隨訪時(shí)間17個(gè)月，全組共20例治療失敗，其中9例局部區(qū)域失敗，11例發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。死亡11例，4例死于局部腫瘤未控，7例死于遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。全組1、2、3年局部區(qū)域控制率分別為93．5%、84．6%、84．6%；1、2、3年無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移生存率分別為92．4%、74．5%、70．4%；1、2、3年總生存率分別為93．7%、76．6%、76．6%。調(diào)強(qiáng)放療組1、2、3年總生存率分別為94．3%、90

4、．9%、90．9%，常規(guī)放療組1、2、3年總生存率分別為93．2%、67．4%、67．4%。單因素分析顯示臨床分期、T和N分期是影響總生存率的預(yù)后因素。DVH顯示調(diào)強(qiáng)放療GTVnx、GTVnd、CTV的V95分別為99．83%、99．95%、99．53%，劑量均勻指數(shù)（HI）分別為1．03、1．03、1．07，靶區(qū)適形度和劑量均勻度較常規(guī)放療有明顯改善，周圍正常組織受量明顯降低。調(diào)強(qiáng)放療及常規(guī)放療危及器官的受量均得到較好控制。調(diào)強(qiáng)放療組

5、的咽和唾液腺急性損傷較常規(guī)放療組減輕，皮膚、口腔粘膜、血液學(xué)毒性兩組間無顯著差異。調(diào)強(qiáng)放療組口干癥狀在放療結(jié)束后逐漸緩解，常規(guī)放療組口干癥狀無明顯改善。 結(jié)論： 1．放射治療是鼻咽癌的首選治療方法，其近期臨床療效值得肯定。 2．調(diào)強(qiáng)適形放射治療較常規(guī)放療能夠提高腫瘤區(qū)劑量，改善靶區(qū)劑量分布，降低周圍正常組織照射劑量，減輕放射損傷，在鼻咽癌的治療中具有明顯優(yōu)勢(shì)。 3．調(diào)強(qiáng)放射治療可望提高鼻咽癌放射治療的局部