兔口輪匝肌失神經支配與再支配后形態(tài)學變化及功能恢復的比較研究.pdf

1、目的：通過面神經離斷、口輪匝肌失神經支配動物實驗模型的建立，動態(tài)、連續(xù)、比較性的觀察研究面神經頰支離斷、口輪匝肌失神經支配后不同時間及不同方法行再支配后神經、肌肉組織形態(tài)學變化的特點，尋找其中變化的規(guī)律性；探討不同時間、不同的修復方法對術后效果的影響；尋找面神經損傷后早期修復的最佳時機；為臨床晚期面癱行動力性修復手術時機和方法的選擇提供理論依據；同時探討防治表情肌失神經支配后萎縮的可行方法。 方法：將42只健康成年的新西蘭大白兔

2、隨機分成A、B兩組，每組各21只；A組行面神經端側吻合術，B組行面神經端端吻合術。每組按神經離斷后行再支配手術的不同時間（即刻、2周、3周、1個月、3個月、6個月、9個月）又分為7個亞組，每個亞組為3只動物，共有六側面神經和口輪匝肌。各組實驗動物于人工伺養(yǎng)兩周后切斷雙側面神經頰支，制造口輪匝肌失神經支配模型，于兩組分別采用兩種不同的手術方法在相應的時間行神經再支配術，并于神經吻合前和吻合術后3個月分別對神經和口輪匝肌進行大體及光鏡下組織

3、形態(tài)學變化進行觀察比較；通過各項電生理指標檢測，對術后3個月神經肌肉功能恢復程度進行評價比較。 結果： （一）隨著失神經支配時間的延長，兔口輪匝肌逐漸失去光澤，肌肉變薄。光鏡下，失神經支配2周，肌肉發(fā)生變性、腫脹、壞死；1個月后肌纖維萎縮程度逐漸加重；3個月時肌纖維再生現(xiàn)象明顯；9個月時肌纖維成群萎縮。 （二）兔面神經頰支離斷1個月后逐漸灰暗、空虛，彈性差。光鏡下，神經離斷2周時髓鞘以變性腫脹為主；1個月時軸突溶

4、解消失、施萬細胞增殖明顯；3-6個月，軸突數量明顯減少；9個月時郁分髓鞘恢復，但完整的神經纖維少見。 （三）面神經離斷后3個月采用兩種不同方法行肌肉的神經再支配，神經、肌組織形態(tài)結構和功能得到不同程度的恢復。比較同一時間兩種方法修復術后效果，表明端端吻合法優(yōu)于端側吻合法；比較同一手術方法不同時間修復術后的效果，表明越早修復，效果越好。即刻修復組，神經和肌肉組織形態(tài)結構和功能基本能夠恢復正常；9個月修復組，完整的神經纖維較少，肌肉

5、無正常的收縮能力。 結論： （一）兔面神經頰支離斷后遠端神經發(fā)生了Waller變性和神經再生的變化過程；失神經支配后的口輪匝肌發(fā)生了變性、壞死、再生、萎縮等一系列變化。面神經損傷9個月，神經和肌肉形態(tài)結構都發(fā)生了不可逆的變化。 （二）面神經離斷后，修復時間越早，術后效果越好；2周內是端端吻合法修復神經的最佳時機；即刻修復效果最理想；9個月行神經修復，肌肉無法恢復收縮功能。 （三）兔口輪匝肌失神經支配3個月