不穩(wěn)定心絞痛的現(xiàn)代藥物治療.pdf

1、第一部分 目的:探討在充分現(xiàn)代藥物治療的情況下，不穩(wěn)定心絞痛短期及長期的臨床轉(zhuǎn)歸。 方法:選擇我院心內(nèi)科門診已確診的、因各種原因不能或不接受早期血管重建的不穩(wěn)定心絞痛患者67例，根據(jù)我國2000年發(fā)表的《不穩(wěn)定心絞痛診斷和治療建議》，對每一例病人進(jìn)行危險度分層，對勞力型心絞痛根據(jù)加拿大分級(CCSC)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級，在門診或病房進(jìn)行充分的抗血小板、抗凝、抗缺血，他丁調(diào)脂等現(xiàn)代藥物治療，并嚴(yán)格控制危險因素至充分達(dá)標(biāo)，同時給與

2、嚴(yán)格的生活方式的干預(yù)和二級預(yù)防。隨訪一年，記錄心絞痛發(fā)生頻度及程度、危險因素達(dá)標(biāo)情況及心臟事件。 結(jié)果:共入選67例患者，3例失訪，統(tǒng)計處理時排除。64例患者，男50例，女14例，年齡38.77歲(平均年齡62.2±10.2)。最長隨訪期20個月，最短12月。100％的患者接受阿司匹林、他丁藥物及硝酸鹽的治療。100％的高?；颊呒?0％的中?；颊呓邮芰说头肿痈嗡氐闹委煛７灿凶园l(fā)心絞痛的患者100％接受鈣拮抗劑的治療。全組患者危險

3、因素獲得有效控制。治療1劇，勞力心絞痛CCSC分級下調(diào)1級以上的39例，占61％。靜息心絞痛消失者14例。占有靜息心絞痛患者的32％。治療1月后勞力心絞痛CCSC分級下調(diào)2級以上的54例，占90％。42例自發(fā)心絞痛消失，占94％。一月內(nèi)僅l例在治療一周后停藥發(fā)生急性心肌梗死。在長期的治療隨訪中，危險因素控制達(dá)標(biāo)率高。再無一例發(fā)生Q波或非Q波心梗。2例頑固性心肌缺血，因癥狀控制不理想分別于治療后4月和6月接受PCI及搭橋治療。僅占患者的4

4、.5％。冠造顯示均為3支病變，其中1例LAD100％閉塞、LCX95％狹窄、RA95％狹窄。 結(jié)論:充分的現(xiàn)代藥物治療可使絕大部分的不穩(wěn)定心絞痛從急性不穩(wěn)定期進(jìn)入穩(wěn)定狀態(tài)，并在長期的治療中和嚴(yán)格的二級預(yù)防中有效地防止遠(yuǎn)期心臟事件的發(fā)生。第二部分 目的：近年來，從基礎(chǔ)到臨床，從細(xì)胞分子生物學(xué)到臨床流行病學(xué)的大量研究提示，動脈粥樣硬化可能是一個慢性炎癥病理過程，盡管至今動脈粥樣硬化詳細(xì)的機(jī)制尚未完全明確，但對動脈粥樣硬化炎

5、癥性質(zhì)的研究與認(rèn)識大大拓展了基礎(chǔ)與臨床的視野，為最終揭示動脈粥樣硬化的本質(zhì)，干預(yù)動脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展，防治急性心血管事件提供了更廣闊的思路和實踐空間。本文對這一概念的相關(guān)證據(jù)進(jìn)行簡要的回顧和概述。 文獻(xiàn)查詢策略： 1 查詢近10來在medline上發(fā)表的有關(guān)炎癥與動脈粥樣硬化的英文綜述。 2 根據(jù)綜述文獻(xiàn)提供的線索，分學(xué)科研究領(lǐng)域在medline、EMbase、BA上查詢相關(guān)一級文獻(xiàn)主要結(jié)果：多方面的研究顯示