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文檔簡介
1、目的: 彌散性血管內凝血(Disseminated intravascular coagulation,DIC)是嚴重創(chuàng)傷后較常見的并發(fā)癥,如不及時診斷及治療,常危及患者生命。通過長期的理論研究和臨床實踐,人們對DIC的認識不斷深化,并采取了相應的各種治療措施試圖降低DIC患者的死亡率,然而,臨床上DIC患者死亡率居高不下的問題至今仍未能得到很好的解決。因此,如能對DIC作出早期預測,及時采取有效干預措施,從而對防止或減少DIC
2、發(fā)生具有非常重要的意義。本研究通過定量分析嚴重創(chuàng)傷患者傷后血漿組織因子(TF)、抗凝血酶(ATIII)、活化蛋白C活性(APC%)、纖溶酶原活化素抑制劑-1(PAI-1)水平的變化,以及其與前DIC的相關性,從而為創(chuàng)傷后DIC的早期預測提供理論和實驗依據(jù)。 材料與方法: 選擇大坪醫(yī)院創(chuàng)傷科及ICU病房住院的44例多發(fā)傷患者作為研究對象,患者均于傷后24小時內入院,采集其血液標本進行相關檢驗。所有患者既往無血液病及凝血功能
3、障礙病史和家族史。將全部44例創(chuàng)傷患者按損傷程度分為重傷組(ISS>16分)29例和輕傷組(ISS<16分)15例,另10例健康人為正常對照組,同時根據(jù)是否并發(fā)前DIC,分為前DIC組16例、其余28例未發(fā)生前DIC。正常對照組于體檢時1、3、6天空腹采外周靜脈血1次,創(chuàng)傷組于傷后第1、3、6天空腹采外周靜脈血,血漿則立即以2500g的離心力離心15分鐘后取上清夜貯存于-80℃冰箱中,血清則靜置2小時后以2500g的離心力離心15分鐘后
4、取上清夜貯存于-80℃冰箱中。待標本收集完成后予以集中檢測。血漿組織因子(TF)、纖溶酶原活化素抑制劑(PAI-1)濃度均采用Sandwich ELISA方法定量測定,儀器為上海金橋Mk3型酶標儀;APC活性、ATIII濃度采用發(fā)色底物法檢測,儀器為意大利ACL-Aclance全自動分析儀。 結果: 1.與正常組比較,輕傷組和重傷組TF水平在傷后1、3、6d明顯升高且均明顯高于正常對照組(P<0.01),傷后第1~3d升
5、高非常明顯,但第3~6d上升明顯減緩,重傷組在傷后1、3、6d各時相點均高于輕傷組(P<0.05);前DIC組和非前DIC組血漿TF水平在傷后1、3d均明顯升高(P<0.01),3~6d上升明顯減緩,前DIC組在傷后1、3、6d各時相點均明顯高于非前DIC組(P<0.01)。 2.與正常對照組相比,輕傷組和重傷組血漿ATIII水平在傷后1、3、6d均明顯低于正常對照組(P<0.01),重傷組在傷后1d略低于輕傷組,傷后3、6d均
6、明顯低于輕傷組(P<0.05);前DIC組和非前DIC組血清ATIII水平在傷后1、3、6d均明顯降低(P<0.01),前DIC組在傷后3~6d下降減緩,但在傷后1、3、6d均明顯低于非DIC組(JP<0.01)。 3.與正常對照組相比,輕傷組和重傷組血清APC%在傷后1、3、6d均明顯高于正常對照組(P<0.01),并且重傷組在傷后1、3、6d均低于輕傷組(P<0.05);前DIC組和非前DIC組APC%水平在傷后1、3、6d
7、均明顯升高,并且前DIC組在傷后1、3、6d均明顯高于非前DIC組(P<0.01)。 4.輕傷組和重傷組PAl-1水平僅在傷后1d明顯高于正常對照組(P<0.01),重傷組PAI-1水平在傷后第1天明顯高于輕傷組(P<0.05),但第3~6d輕重傷組比較無顯著性差異(P>0.05)且與正常對照組水平接近;前DIC組和非前DIC組PAl-1值在傷后1d明顯高于正常對照組(P<0.01),在第1~3d均明顯下降(P<0.05),在3
8、~6d又略有所升高;非前DIC組在傷后第1d明顯高于正常對照組(P<0.01),然后明顯下降接近正常組;前DIC組傷后3、6d均明顯低于第1d(P<0.05)。 5.傷后TF、APC%水平與前DIC的發(fā)生成明顯的正相關性,傷后ATIII水平與前DIC的發(fā)生與否成明顯的負相關,PAI-1水平變化與前DIC無明顯相關性。 結論: 1.創(chuàng)傷患者傷后血漿TF水平進行性升高,前DIC組血漿TF水平在傷后明顯高于非前DIC組
9、,且其水平變化與前DIC發(fā)生與否呈明顯的正相關,表明測定急性期TF水平變化可能對預測創(chuàng)傷后DIC發(fā)生具有一定的臨床價值。 2.創(chuàng)傷患者傷后血漿ATIII水平呈持續(xù)下降,且重傷組ATIII水平在傷后各時相點均明顯低于輕傷組。前DIC組在傷后明顯低于非前DIC組,并且ATIII水平與傷后前DIC發(fā)生呈明顯的負相關,表明ATIII水平的持續(xù)降低對DIC早期的預測具有臨床價值。 3.創(chuàng)傷患者傷后血清APC%水平明顯升高,且重傷組
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