圍術(shù)期糖尿病患者血漿P物質(zhì)的變化.pdf

1、目的:通過(guò)觀察糖尿病患者圍術(shù)期血漿SP的變化，同時(shí)觀察圍術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)及血糖的變化，以探討糖尿病對(duì)血漿SP的影響，及圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)對(duì)血漿SP的影響。
　　 方法:以擇期全麻下行腹腔鏡手術(shù)的患者為研究對(duì)象，對(duì)照組（C組）28例，無(wú)糖尿病史，ASA分級(jí)Ⅰ或Ⅱ級(jí)。糖尿病組（DM組）28例，依據(jù)WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)，已確診為Ⅱ型糖尿病，入院時(shí)測(cè)血糖值為7.85～16.23mmol/L，ASA分級(jí)Ⅰ或Ⅱ級(jí)。其中糖尿病合并高血壓病史者17例，將糖

2、尿病組細(xì)分為糖尿病合并高血壓組(DM-HP)和糖尿病血壓正常組(DM-NBP)。術(shù)前DM及DM-HP患者控制血糖血壓。所有患者入室后均建立靜脈通路，補(bǔ)充因禁食禁飲丟失的液體后開(kāi)始誘導(dǎo)，咪達(dá)唑侖(0.06mg/kg)、舒芬太尼(0.6μg/kg)、維庫(kù)溴銨(100μg/kg)、依托咪酯(0.3mg/kg)，面罩給氧3min，經(jīng)口明視氣管插管，連接麻醉機(jī)行機(jī)械通氣，模式為IPPV，根據(jù)SPO2、PETCO2調(diào)整呼吸頻率及潮氣量，術(shù)中持續(xù)泵入

3、丙泊酚(4-6mg/kg/h)及瑞芬太尼(10-20μg/kg/h)，輔以舒芬太尼加強(qiáng)鎮(zhèn)痛，維庫(kù)溴銨間斷適時(shí)追加。分別記錄手術(shù)前30min(T0)、插管時(shí)(T1)、手術(shù)切皮時(shí)(T2)、手術(shù)15min(T3)、手術(shù)30min(T4)、拔管時(shí)(T5)的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)(SBP、DBP、HR)，并分別在T0、T2、T5三個(gè)時(shí)點(diǎn)抽取肘靜脈血，檢測(cè)血漿SP及血糖。
　　 結(jié)果:1.血漿SP的變化:
　　 組間比較:與C組相比，DM組

4、血漿SP顯著降低（P＜0.05）;DM-HP組的血漿SP顯著低于DM-NBP組及C組（P＜0.05）。組內(nèi)比較:各組血漿SP隨時(shí)間點(diǎn)變化差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在DM組有增高的趨勢(shì)。
　　 2.血流動(dòng)力學(xué)及血糖的變化:
　　 組內(nèi)比較:與術(shù)前基礎(chǔ)值(T0)相比，插管(T1)、拔管(T5)時(shí)SBP、DBP、HR不同程度的升高，手術(shù)開(kāi)始(T2)及術(shù)中(T3、T4)SBP、DBP、HR維持在較低水平;與T0血糖相比，T2、T5時(shí)點(diǎn)血

5、糖明顯升高。組間比較:DM組和C組血流動(dòng)力學(xué)變化差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;與C組相比，DM組T0、T2、T5的血糖均增高。
　　 結(jié)論:1.DM者血漿SP降低，可能與糖尿病引起的神經(jīng)損害關(guān)系密切;
　　 2.DM-HP患者血漿SP進(jìn)一步降低，更加削弱SP對(duì)心肺等重要臟器的保護(hù)作用。
　　 3.圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)影響血流動(dòng)力學(xué)及升高血糖，但波動(dòng)均在基礎(chǔ)值的20％以內(nèi)，說(shuō)明全憑靜脈麻醉可明顯抑制圍術(shù)期應(yīng)激。
　　 4.D