兔前交叉韌帶重建后腱骨愈合的生物力學(xué)測(cè)定與組織學(xué)研究.pdf

1、目的：探討在兔前交叉韌帶重建中促進(jìn)腱-骨愈合的方法。以自體肌腱為供體，脫蛋白松質(zhì)骨（deproteined bone，DPB）為載體，在骨形態(tài)發(fā)生蛋白（bone morphogenetic protein，BMP）誘導(dǎo)下行前交叉韌帶重建。根據(jù)本課題前期研究成果-BMP能夠促進(jìn)ACL重建術(shù)后腱-骨界面的組織學(xué)修復(fù)，從生物力學(xué)測(cè)試及組織學(xué)結(jié)果證實(shí)該復(fù)合物能夠增強(qiáng)腱-骨愈合的強(qiáng)度。在盡可能減小損傷及并發(fā)癥的前提下，為臨床手術(shù)方案的選擇及應(yīng)用提

2、供實(shí)驗(yàn)依據(jù)。 方法：將64只骨骼成熟新西蘭大白兔，隨機(jī)分為4組，即骨形態(tài)發(fā)生蛋白+脫蛋白松質(zhì)骨組（BMP+DPB）、骨形態(tài)發(fā)生蛋白組（BMP）、脫蛋白松質(zhì)骨組（DPB）、空白對(duì)照組，切斷正常的ACL后，用兔自體半腱肌腱移植重建ACL，分別在前三組動(dòng)物股骨隧道內(nèi)植入BMP+DPB、BMP、DPB。術(shù)后3、6、12、24周時(shí)取材，行移植物抗拉測(cè)試及組織學(xué)檢查，記錄骨-移植物-骨復(fù)合體斷裂時(shí)所需拉力大小，所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，病

3、理切片HE染色對(duì)比，觀察移植物及腱-骨界面組織結(jié)構(gòu)變化。 結(jié)果：術(shù)后生物力學(xué)測(cè)試發(fā)現(xiàn)移植肌腱部分?jǐn)嗔哑骄d荷在3周、12周、24周時(shí)BMP+DPB組明顯大于BMP組、DPB組、空白對(duì)照組，其差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在術(shù)后6周BMP+DPB組與BMP組比較差異無(wú)顯著性（P>0．05）；而B(niǎo)MP組與DPB組、空白對(duì)照組比較差異顯著（P<0．05）。其余各時(shí)間點(diǎn)BMP組、DPB組及空白對(duì)照組相互比較無(wú)顯著性差異（P>0．05）。完全斷裂平

4、均載荷在術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)BMP+DPB組與BMP組、DPB組、空白對(duì)照組比較，差異非常顯著（P<0．01）。在術(shù)后6周時(shí)BMP+DPB組與BMP組比較差異顯著（P<0．05），BMP組與DPB組、空白對(duì)照組比較差異顯著（P<0．05）；其余各時(shí)間點(diǎn)BMP組、DPB組及空白對(duì)照組相互比較無(wú)顯著性差異（P>0．05）。組織學(xué)觀察發(fā)現(xiàn)術(shù)后第3周，移植物斷裂部位DPB組及空白對(duì)照組位于股骨隧道內(nèi)，斷端僅為纖維組織，BMP組及BMP+DPB組均位于隧

5、道內(nèi)口，斷端可見(jiàn)少量軟骨樣組織；術(shù)后第6周，DPB組及空白對(duì)照組斷裂部位為隧道內(nèi)口，斷端仍為纖維組織，BMP組及BMP+DPB組斷裂部位為關(guān)節(jié)腔內(nèi)，斷端見(jiàn)部分軟骨樣組織；術(shù)后12周各組移植物斷裂部位均位于關(guān)節(jié)腔內(nèi)，斷端均可見(jiàn)大量膠原纖維，空白對(duì)照組及DPB組膠原纖維排列不規(guī)則，BMP組及BMP+DPB組膠原纖維較規(guī)則，纖維軟骨細(xì)胞增多；術(shù)后第24周各組斷裂位于關(guān)節(jié)腔內(nèi)移植物中段或近止點(diǎn)處，BMP+DPB組及BMP組斷端膠原纖維排列整齊、

6、規(guī)則，其中BMP+DPB組可見(jiàn)更多短桿狀及橢圓形細(xì)胞，空白對(duì)照組及DPB組僅見(jiàn)膠原纖維排列較前規(guī)則，未見(jiàn)軟骨細(xì)胞。 結(jié)論：1、在重建ACL模型中，BMP對(duì)腱-骨愈合有促進(jìn)作用，在載體DPB協(xié)助下，這種效果得到增強(qiáng)。2、在BMP誘導(dǎo)下，前交叉韌帶重建術(shù)后移植物強(qiáng)度增加。3、DPB起到了類(lèi)似擠壓螺釘?shù)墓潭ㄗ饔?，可減輕移植物與隧道口磨損程度。4、隨著腱骨愈合加快，移植物行抗拉測(cè)試斷裂部位由骨隧道發(fā)展為關(guān)節(jié)腔內(nèi)。5、移植術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)肌腱