改進18F-FDG PET-CT檢查方法診斷胃部原發(fā)惡性病變和評估胃癌新輔助化療效果的研究.pdf

1、目的:評價改進的18F-FD6 PET/CT(18F-fluorodeoxyglucose positron emissiontomography/computed tomography)檢查方法在胃部原發(fā)惡性疾病的診斷以及胃癌新輔助化療效果評價中的作用。
　　 方法:對三組患者進行分析:
　　 1)常規(guī)空腹與胃撐開18F—FDG PET/CT檢查方法的比較(第1組,共13例):所有患者均在檢查前兩周內(nèi)行胃鏡檢查或兩周后

2、行胃鏡或手術(shù)取得病理?；颊呖崭棺⑸?8F-FDG后,60min行常規(guī)空腹體部18F-FDG PET/CT檢查。檢查完畢后飲用加入泛影葡胺的牛奶(1g/100mL),飲用量為10mL/Kg。注射后約80min行胃撐開局部18F-FDGPET/CT檢查。重建后選取胃部病灶、正常胃壁勾畫感興趣區(qū)(region of interest,ROI)測量最大標準化攝取值(maximum standardized uptake value,SUVmax

3、)和最大胃壁厚度(maximum thickness,Tmax),計算胃部病灶最大SUV和肝臟平均SUV的比值(tumor to liver ratio,TLR)。比較同一患者SUVmax、Tmax、TLR的前后變化。
　　 2)胃撐開18F-FDG PET/CT檢查方法對胃部惡性腫瘤的診斷價值(第2組,共160例):97例患者因臨床行常規(guī)影像學(xué)檢查(鋇餐造影、超聲或CT)、實驗室檢查(腫瘤標志物)或內(nèi)鏡檢查疑診胃癌,于我院PE

4、T中心行胃撐開18F-FDG PET/CT檢查,最后經(jīng)病理證實為胃部惡性腫瘤。同期行胃撐開18F-FDG PET/CT檢查的63例良性病變患者(n=53)和胃鏡下未見異?；颊?n=10)作為對照。所有患者均無糖尿病病史,未針對胃部疾病的治療。所有患者在檢查前5min均喝下250ml純牛奶和350m11.2％的泛影葡胺,以擴張胃腔來形成更好的對比。選取胃部病灶、正常胃壁和肝臟勾畫ROI,計算和比較不同患者胃部病灶和肝臟的TLR。分別SUV

5、max≥2.5和TLR≥1作為腫瘤陽性診斷標準。
　　 3)胃撐開18F-FDG PET/CT檢查方法對胃癌新輔助化療效果評估中價值(第3組,共18例):分析18例病理證實的術(shù)前新輔助化療(Neoad:iuvant Chemotherapy,NAC)胃癌患者,化療前用超聲內(nèi)鏡(endoscopic ultrosonography,EUS)、多層螺旋CT(spiral computed tomography,SCT)及胃撐開18F

6、—FDG PET/CT檢查進行評估,行新輔助化療后再次行胃撐開18F-FDG PET/CT檢查,其中20例于第一程新輔助化療后加做了一次胃撐開18F—FOG PET/CT檢查。勾畫病灶ROI及肝臟的SUVmean,獲得化療前后的病灶SUVmax及TLR,最后與術(shù)后病理對照,評價18FDG PET/CT從腫瘤代謝角度評估胃癌新輔助化療效果的價值。
　　 數(shù)據(jù)資料均使用Graphpad prism5.0c統(tǒng)計軟件包進行處理,以P<0

7、.05為有顯著性差異。
　　 結(jié)果:
　　 1)第1組13例患者胃撐開前后比較發(fā)現(xiàn):正常胃壁SUVmax、厚度在胃撐開前后均有顯著性差異,P值均<0.0001,提示胃撐開后正常胃壁的生理性攝取大大減低,減少了掩蓋病灶的可能性；胃撐開后TWR上升8％～348％,撐開前后有顯著差異,Jp=0.0154,其中76.9％的患者TWR上升1倍以上,表明胃撐開后胃壁的攝取減低,可以使腫瘤更突出。胃撐開前SUVmax≥2.5的例數(shù)占總

8、例數(shù)的69.2％,胃撐開后SUVmax≥2.5的例數(shù)仍占總例數(shù)69.2％；而胃撐開前TLR≥1的例數(shù)為總例數(shù)的84.6％,胃撐開后則上升至92.3％。病灶SUVmax和TLR在胃撐開前后沒有顯著性差異,表明胃撐開對腫瘤本身18F-FDG攝取的影響不大。
　　 2)在第2組患者中,胃撐開后的PET和CT圖像上胃部惡性病灶的輪廓都比較清晰,胃鏡提示良性病變或正常者多無局限性高攝取,二者SUVmax分別為8.92±6.92和1.14±

9、0.53,P<0.0001；TLR分別為4.74±3.89和0.55±0.26,P<0.0001。檢查前用牛奶和泛影葡胺撐開胃,以SUVmax≥2.5的為陽性標準,18F-FDG PET/CT診斷胃原發(fā)惡性病變的敏感性為95.9％,特異性為93.9％,準確性為96.3％；以TLR≥1為陽性標準,則敏感性為100％,特異性為97％,準確性為98.1％。
　　 3)第3組18例患者化療前后SUVmax、TLR變化均有顯著性差異,P值