空氣壓力波聯(lián)合中藥治療下肢深靜脈血栓形成后綜合征的臨床研究.pdf

1、目的:深靜脈血栓形成后綜合征(post-thromboticsyndrome，PTS)是急性下肢深靜脈血栓形成即DVT治療不及時(shí)所形成的并發(fā)癥。主要表現(xiàn)有下肢腫脹明顯，淺靜脈怒張。皮膚出現(xiàn)瘙癢、色素沉著、濕疹，嚴(yán)重時(shí)皮膚可出現(xiàn)破潰，且不易愈合，使患者喪失勞動(dòng)能力，給患者造成極大的痛苦。PTS的發(fā)生機(jī)制至今尚未完全明確。既往研究表明，靜脈回流障礙、靜脈倒流或兩者共同作用可能是引起PTS的主要病理生理變化。由于靜脈血在下肢瘀滯，造成下肢的靜

2、脈高壓，從而產(chǎn)生上述臨床表現(xiàn)。目前國(guó)內(nèi)外對(duì)本病的治療尚無理想的方案，西醫(yī)手術(shù)療法具有創(chuàng)傷大且效果一般的特點(diǎn)，患者多不易接受。目前對(duì)本病的治療方法較少且效果一般。本課題將多項(xiàng)治療方法聯(lián)合應(yīng)用，并重點(diǎn)突出空氣壓力波與中藥內(nèi)服的聯(lián)合應(yīng)用，將為PTS提供新且有效的治療方法，解除PTS患者的痛苦。
　　方法:研究病例均來自河北醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)院即河北省中醫(yī)院外科收集PTS患者均經(jīng)彩色超聲多普勒確診的慢性期患者90例。將90例PTS的病人完全隨機(jī)

3、分為中藥內(nèi)服加空氣壓力波治療組、空氣壓力波治療組及中藥內(nèi)服組三組，具體如下:
　　空氣壓力波加中藥內(nèi)服治療組:采用中藥內(nèi)服（中藥方制成的袋裝藥劑400ml，分2次口服。21日為一療程）聯(lián)合空氣壓力波治療（治療時(shí)間為每次30min，每日1次，21日為一療程）。每位PTS患者均給予邁之靈口服（每次150mg，每日1次，21日為一療程）。活動(dòng)時(shí)彈力繃帶加壓包扎或穿彈力襪。
　　空氣壓力波組:每位空氣壓力波治療（治療時(shí)間為每次30m

4、in，每日1次，21日為一療程）。PTS患者均給予邁之靈口服（每次150mg，每日1次，21日為一療程）?；顒?dòng)時(shí)彈力繃帶加壓包扎或穿彈力襪。
　　中藥內(nèi)服組:采用中藥內(nèi)服（中藥方制成的袋裝藥劑400ml，分2次口服。21日為一療程），每位PTS患者均給予邁之靈口服（每次150mg，每日1次，21日為一療程）?；顒?dòng)時(shí)彈力繃帶加壓包扎或穿彈力襪。
　　觀察指標(biāo):
　?、僖粋€(gè)療程后觀察患者臨床癥狀（脹痛）與體征（水腫、皮溫升

5、高、皮色異常）的變化情況，以統(tǒng)計(jì)積分。
　?、谝粋€(gè)療程后，用光電容積描記法（photo plethsmography, PPG）測(cè)量重新灌注時(shí)間(Refill Time，RT)、靜脈壓力(Venous pressure，Vp)的變化。
　　③一個(gè)療程后，用彩超測(cè)定靜脈返流時(shí)間的變化情況。
　?、馨踩灾笜?biāo):分別在用藥前一周內(nèi)及停藥后一周內(nèi)各檢查一次血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、肝功能(ALT、AST、TBIL)、腎功能(BU

6、N、Cr)、心電圖及血凝五項(xiàng)(PT、APTT)。
　　結(jié)果:
　　1.三組Villalta臨床評(píng)分比較:一個(gè)療程后（21日后），空氣壓力波治療加中藥內(nèi)服組、空氣壓力波組及中藥內(nèi)服組三組治療前后臨床評(píng)分自身對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05），且三組間表現(xiàn)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，多重比較結(jié)果顯示空氣壓力波治療加中藥內(nèi)服組效果最好，優(yōu)于空氣壓力波治療組和中藥內(nèi)服組。
　　2.治療有效率的比較:一個(gè)療程后，空氣壓

7、力波加中藥內(nèi)服治療組、空氣壓力波組、中藥內(nèi)服組三組總有效率分別為96.77％、73.33％及80.00％;經(jīng)檢驗(yàn)，三組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可認(rèn)為三組總有效率不同(P＜0.05），多重比較結(jié)果顯示，中藥內(nèi)服加空氣壓力波治療組效果最明顯，優(yōu)于其余兩組。
　　3.三組靜脈返流時(shí)間比較（彩超測(cè)定）:一個(gè)療程后，經(jīng)檢驗(yàn)，空氣壓力波加中藥內(nèi)服治療組、空氣壓力波組、中藥內(nèi)服組三組治療前后靜脈返流時(shí)間對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05），且

8、空氣壓力波加中藥內(nèi)服組與空氣壓力波組和中藥內(nèi)服組的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），故可認(rèn)為，空氣壓力波加中藥內(nèi)服組的治療效果最好，優(yōu)于其余兩組。
　　4.RT值比較:一個(gè)療程后，經(jīng)檢驗(yàn)，空氣壓力波加中藥內(nèi)服組與空氣壓力波組和中藥內(nèi)服組治療前后RT值自身對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05），經(jīng)多重比較，空氣壓力波加中藥內(nèi)服組與其余兩總體均數(shù)的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05）。故可認(rèn)為，治療后組內(nèi)比較RT值較治療前增加，且空氣壓力波加

9、中藥內(nèi)服組增加最明顯。
　　5.Vp值比較:一個(gè)療程后，治療前后經(jīng)檢驗(yàn)，中藥內(nèi)服外洗組、中藥外洗組及對(duì)照組的Vp的總體均數(shù)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），故可認(rèn)為，三組治療前后的Vp組內(nèi)組間比較均無明顯差異。
　　6.安全性觀察:空氣壓力波治療加中藥內(nèi)服組、空氣壓力波治療組及中藥內(nèi)服組三組治療前后血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、肝功能、腎功能、心電圖及血凝五項(xiàng)變化均無顯著性差異（P＞0.05），提示藥物無明顯的毒副作用。