急性冠脈綜合征院前急救現(xiàn)狀調(diào)查及分析.pdf

1、目的：隨著《2005國(guó)際心肺復(fù)蘇和心血管急救指南》的頒布,急性冠脈綜合征的院前急救治療方案在全世界急診領(lǐng)域?qū)W者中取得了較為一致的認(rèn)可。本次研究擬通過(guò)對(duì)我國(guó)ACS院前急救進(jìn)行調(diào)查,并對(duì)ACS院前治療效果進(jìn)行多中心的比較研究,了解目前我國(guó)ACS院前救治的綜合水平、我國(guó)ACS院前急救對(duì)《2005國(guó)際心肺復(fù)蘇和心血管急救指南》中關(guān)于ACS院前急救的依從性、四種院前急救模式之間的差異以及影響.ACS院前急救治療效果的因素。
　　 方法：采

2、用目標(biāo)人群的橫斷面研究的流行病學(xué)調(diào)查方法,用自制的急性冠脈綜合征院前救治效果調(diào)查表收集資料,根據(jù)對(duì)中南大學(xué)附屬海口醫(yī)院急診科的預(yù)調(diào)查結(jié)果來(lái)估計(jì)本次研究所需的樣本量。從2009年10月至2010年3月在全國(guó)范圍的四種急救模式中抽取13家單位,共收集符合研究條件的病例272例,有效表格260例。所以原始數(shù)據(jù)收集表格均經(jīng)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的院前醫(yī)師填寫(xiě),統(tǒng)一進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理和分析。
　　 結(jié)果：①本組研究院前急救出車(chē)距離以10Km為軸線呈正態(tài)分布

3、,呼救反應(yīng)時(shí)間以8min為軸線呈正態(tài)分布。在ACS院前初步處置中,應(yīng)用阿司匹林比例為10.2％、應(yīng)用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物的比例為3.9％、應(yīng)用硝酸酯類(lèi)藥物的比例為61.3％,應(yīng)用院前心電圖的比例為71.4％。②本組研究四種急救模式的比較中,指揮型和依托型在出車(chē)距離的比較有顯著差異(4.3±2.1 vs11.6±31.0,P<0.05)。指揮型和院前型、依托型在呼救反應(yīng)時(shí)間的比較有顯著差異(22.2±37.3 vs65.6±51.7,75.1±8

4、4.9,P<0.05)。指揮型和獨(dú)立性、依托型在呼救到達(dá)時(shí)間的比較有顯著差異(9.8±1.1 vs7.9±3.5,7.6±6.4,P<0.05)。在建立靜脈通道上,獨(dú)立型(100％)、院前型(100％)與指揮型(37.9％)、依托型(71.2％)之間比較有顯著差異(.P<0.001)。在應(yīng)用阿司匹林上,院前型(24.6％)與其他三型(10％,4.2％,4.5％)比較有顯著差異(P<0.001)。在應(yīng)用硝酸酯上,獨(dú)立型(80％)與院前型(

5、52.3％)、依托型(53％)比較有顯著差異(P<0.001)。在應(yīng)用院前心電圖上,獨(dú)立型(89.7％)、院前型(89.2％)與指揮型(64.2％)、依托型(56.1％)之間比較有顯著差異(.P<0.001)。③在ACS院前治療效果的觀察中,ACS院前急救的總有效率為48％。心臟驟停后持續(xù)自主循環(huán)恢復(fù)比例為10.5％。給予硝酸酯類(lèi)藥的有效率為62.4％,給予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物的有效率為80％。在治療效果的多因素回歸分析中,獨(dú)立型急救模式、給予

6、硝酸酯類(lèi)藥物和口服給藥進(jìn)入回歸方程,有顯著差異(P<0.05)。
　　 結(jié)論：①本組研究ACS的院前急救在正確危險(xiǎn)分級(jí)、應(yīng)用阿司匹林、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物、硝酸酯類(lèi)藥物和院前心電圖方面對(duì)《2005心肺復(fù)蘇和心血管急救指南》中關(guān)于ACS院前初步處置的依從性不高。②本組研究四種院前急救模式的比較中,獨(dú)立型在ACS的院前急救中的治療效果最好,院前型的現(xiàn)場(chǎng)初步處置做的最好。③本組研究在對(duì)ACS的院前救治中,給予硝酸酯類(lèi)藥物和口服給藥方式對(duì)治療效