某三級(jí)甲等醫(yī)院腎移植術(shù)后患者醫(yī)院感染相關(guān)因素研究及直接經(jīng)濟(jì)損失調(diào)查.pdf

1、目的：
　　 通過對(duì)某三級(jí)甲等醫(yī)院器官移植病房腎移植術(shù)后患者醫(yī)院感染進(jìn)行前瞻性目標(biāo)監(jiān)測(cè)，了解腎移植術(shù)后患者醫(yī)院感染現(xiàn)狀，分析醫(yī)院感染的相關(guān)因素，及時(shí)采取干預(yù)措施，降低患者醫(yī)院感染發(fā)生率;調(diào)查腎移植術(shù)后患者的住院費(fèi)用，分析患者因醫(yī)院感染所造成的直接經(jīng)濟(jì)損失，為衛(wèi)生決策部門制定相關(guān)政策提供依據(jù)。
　　 方法：
　　 本研究采用整群抽樣的方法，選取某三級(jí)甲等醫(yī)院2008年1月1日～2012年12月31日在器官移植病房進(jìn)

2、行腎移植手術(shù)的患者為研究對(duì)象，使用自行設(shè)計(jì)的“腎移植術(shù)后患者醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)調(diào)查表”和“醫(yī)院感染病例調(diào)查表”對(duì)所有患者術(shù)后醫(yī)院感染進(jìn)行目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，并調(diào)查所有患者的住院費(fèi)用。將發(fā)生醫(yī)院感染的患者作為病例組，同期未發(fā)生醫(yī)院感染的患者作為對(duì)照組。收集的數(shù)據(jù)整理后錄入SPSS16.0(StatisticalPackageforSocialSciences，version16.0)統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析?；颊咭话阗Y料采用率、百分比等描述性指標(biāo)，

3、因素分析采用卡方檢驗(yàn)、logistic回歸分析等，患者住院費(fèi)用和住院天數(shù)屬于偏態(tài)分布，使用中位數(shù)描述其平均水平，兩組之間的比較采用秩和檢驗(yàn)。
　　 結(jié)果：
　　 1、共監(jiān)測(cè)腎移植術(shù)后患者383例，117例患者發(fā)生醫(yī)院感染，感染發(fā)生率為30.55％，發(fā)生感染137例次，感染例次率為35.77％。從2008年至2012年，患者醫(yī)院感染發(fā)生率呈逐年下降趨勢(shì)。
　　 2、腎移植術(shù)后患者醫(yī)院感染部位以泌尿道為主，占58.3

4、9％，其次為下呼吸道，占32.85％。
　　 3、117例感染病例中，共檢出菌株101株，其中，革蘭氏陰性菌46株，占45.55％，居首位的是干燥奈瑟氏菌;革蘭氏陽(yáng)性菌48株，占47.52％，草綠色鏈球菌居首位;真菌7株，占6.93％，無病毒感染的發(fā)生。
　　 4、卡方檢驗(yàn)結(jié)果顯示:腎移植術(shù)后患者醫(yī)院感染的發(fā)生與患者總住院天數(shù)、腎移植術(shù)后住院天數(shù)、住院季節(jié)、合并其他手術(shù)、術(shù)后透析、尿管留置時(shí)間、腹膜外引流管留置時(shí)間、貧血

5、、白細(xì)胞數(shù)目以及術(shù)后排斥反應(yīng)有關(guān)，而不同年齡、性別患者醫(yī)院感染發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 5、多因素回歸分析結(jié)果顯示:性別、尿管留置時(shí)間、腹膜外引流管留置時(shí)間以及血紅蛋白水平是腎移植術(shù)后患者醫(yī)院感染的獨(dú)立影響因素。
　　 6、病例組患者住院總費(fèi)用中位數(shù)為84138元，對(duì)照組為72185元，西藥費(fèi)和治療費(fèi)所占比重最大。病例組患者住院總費(fèi)用中位數(shù)顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-2.571，P=0.010）。患者

6、因醫(yī)院感染增加的住院費(fèi)用主要為治療費(fèi)和西藥費(fèi)。
　　 7、病例組患者住院天數(shù)中位數(shù)為29天，對(duì)照組患者住院天數(shù)中位數(shù)為20天，兩組患者住院天數(shù)中位數(shù)差值為9天，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-3.125，P=0.002）。
　　 8、患者不同部位感染導(dǎo)致的直接經(jīng)濟(jì)損失不同。發(fā)生多部位感染的患者其直接經(jīng)濟(jì)損失最大，住院費(fèi)用比對(duì)照組患者增加14647元，住院天數(shù)延長(zhǎng)21天;泌尿道感染的患者住院費(fèi)用增加僅次于多部位感染的患者，為14

7、434元，而住院天數(shù)延長(zhǎng)的最少，為3天;下呼吸道感染的患者住院費(fèi)用增加7106元，住院天數(shù)延長(zhǎng)7天。
　　 9、腎移植術(shù)后患者醫(yī)院感染直接經(jīng)濟(jì)損失與患者年齡有關(guān)。當(dāng)患者年齡大于40歲時(shí)，住院費(fèi)用增加的較多，為18484元，年齡小于40歲的患者住院費(fèi)用增加的較少，為707元;因醫(yī)院感染導(dǎo)致住院天數(shù)延長(zhǎng)較多的是18～40歲的患者，為10天，其余年齡患者住院天數(shù)延長(zhǎng)6天。
　　 結(jié)論：
　　 腎移植術(shù)后患者醫(yī)院感染發(fā)生