良性前列腺梗阻患者術(shù)后短期膀胱過度活動癥癥狀改善預(yù)測因素的探討.pdf

1、目的:
　　選取因BPH導(dǎo)致BOO的患者，探討其術(shù)前尿動力學(xué)參數(shù)及OAB癥狀的嚴(yán)重程度對患者TURP術(shù)后短期OAB癥狀改善的預(yù)測價值，以期找到理想的預(yù)測BPO患者OAB癥狀術(shù)后能否改善的預(yù)測指標(biāo)，從而進(jìn)一步明確臨床上適合TURP手術(shù)干預(yù)的適應(yīng)癥。
　　方法：
　　對我院伴有LUTS的BPH患者進(jìn)行尿動力學(xué)檢查，提示有BOO且在我院行TURP治療的患者納入本研究中，并且所有患者術(shù)前必須伴有尿急癥狀，以滿足OAB癥狀。術(shù)前

2、記錄患者相關(guān)的臨床資料，如IPSS、OABSS、QOL、PSA、前列腺體積及完整的尿動力學(xué)參數(shù)等。根據(jù)患者術(shù)前是否存在DO分為DO組和無DO組，且將DO組再次分為PDO組和TDO組(ICS2002)；本組病例的BOO程度均要求Ⅱ級以上(包括Ⅱ級)，分為輕度梗阻組(Ⅱ-Ⅲ)和重度梗阻組(Ⅳ-Ⅵ)；按逼尿肌收縮力強(qiáng)度分為肌力弱組(VW，W-，W+)和肌力正常/強(qiáng)組(N-，N+，ST)。依據(jù)患者術(shù)前OAB癥狀的嚴(yán)重程度分為輕、中、重三組，且根

3、據(jù)OAB癥狀中是否存在急迫性尿失禁分為濕性O(shè)AB和干性O(shè)AB。術(shù)后3個月隨訪并再次記錄IPSS、OABSS、QOL、Qmax及PVR指標(biāo)。OAB癥狀術(shù)后改善成功規(guī)定為術(shù)后患者的OAB癥狀評分(IPSS的總儲尿評分及OABSS評分)與術(shù)前評分的比值小于等于50％。最后對不同組間的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
　　結(jié)果：
　　本組患者共136例，年齡平均為70.5(50-87)歲，前列腺體積平均為97.72(21.0-388.8)ml。2

4、4例術(shù)前伴有雙腎積水，術(shù)后均緩解。本組患者在IPSS(3.85±3.87，26.06±5.03)、IPSS的總儲尿評分(2.96±2.32，11.35±2.49)、IPSS的梗阻評分(0.84±2.05，14.71±3.49)、QOL(1.15±0.78，4.97±0.58)、OABSS(2.76±1.96，9.39±2.69)、Qmax(18.36±5.26，8.62±4.17)及PVR(8.92±5.31，91.90±94.36)上

5、術(shù)后較術(shù)前均有明顯改善(P<0.001)。而且本組患者OAB癥狀改善成功率在以IPSS的總儲尿評分和OABSS為評價標(biāo)準(zhǔn)時分別為92.65％(126/136)和85.29％(116/136)。術(shù)前濕性O(shè)AB患者共90(66.2％)例，14.4％(13/90)的患者術(shù)后仍伴有濕性O(shè)AB，但在IPSS的總儲尿評分和OABSS上，該部分患者的OAB癥狀術(shù)后(6.62±2.93，7.00±1.78)較術(shù)前(12.85±1.40，11.15±1.

6、95)有明顯的改善(P<0.001)。
　　術(shù)前伴有DO的患者48(35.29％)例，其中PDO為27(19.85％)例，TDO為21(15.44％)例。在IPSS的總儲尿評分和OABSS上，術(shù)前DO組(11.46±2.66，9.40±2.75)與無DO組(11.28±2.40，9.39±2.67)之間均無明顯差異，而術(shù)后兩種評分均顯示DO組(3.71+2.97，3.23±2.21)高于無DO組(2.55+1.76，2.50±1.

7、77)(P<0.05)。在PDO和TDO兩組之間的比較中，術(shù)前兩種評分均顯示PDO組(10.33±2.51，8.374±2.62)明顯低于TDO組(12.90±2.12，10.71±2.37)，且術(shù)后PDO組(2.67±2.70，2.33±1.75)仍低于TDO組(5.05±2.80，4.38±2.25)(P<0.01)。有趣的是，將無DO組與PDO組進(jìn)行比較時，發(fā)現(xiàn)兩組在術(shù)前和術(shù)后的比較上均無明顯差異。遂將無DO組與PDO組合并為無T

8、DO組，與TDO組進(jìn)行比較，結(jié)果術(shù)前兩種評分均顯示無TDO組(11.06±2.45，9.15±2.68)低于TDO組，且術(shù)后評分無TDO組(2.57±2.00，2.46±1.76)也明顯低于TDO組(P<0.05)。在術(shù)前術(shù)后差值改變的比較中，以上組間均無明顯差異，但各組的OAB癥狀術(shù)后較術(shù)前均有明顯改善(P<0.001)。
　　在OAB癥狀改善成功率的比較上，分別以IPSS總儲尿評分及OABSS為評價標(biāo)準(zhǔn)時，DO組(85.4％，

9、75.0％)的成功率低于無DO組(96.6％，90.9％)，且無TDO組(95.7％，90.4％)明顯高于TDO組(76.2％，57.1％)(P<0.05)。在術(shù)前濕性O(shè)AB患者中，27.6％(8/29)的DO患者術(shù)后仍伴有濕性O(shè)AB，其比例高于8.2％(5/61)的無DO患者(P=0.034)；同時，在29例術(shù)前伴有DO的濕性O(shè)AB患者中，7.1％(1/14)的PDO患者術(shù)后持續(xù)伴有濕性O(shè)AB，該比例明顯低于46.7％(7/15)的T

10、DO患者(P=0.013)，可見DO患者術(shù)后仍舊伴有濕性O(shè)AB的以TDO為主。
　　本組患者中輕度梗阻組(35例)與重度梗阻組(101例)，肌力弱組(49例)與肌力正常/強(qiáng)組(87例)分別在IPSS總儲尿評分及OABSS的比較上，術(shù)前、術(shù)后及差值均無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。但以IPSS總儲尿評分為標(biāo)準(zhǔn)時，83.7％(41/49)的肌力弱患者OAB癥狀改善成功，其比例明顯低于97.7％(85/87)的肌力正常/強(qiáng)的患者(P=

11、0.008)。
　　根據(jù)術(shù)前OAB癥狀的嚴(yán)重程度分為輕度組(10例)、中度組(94例)及重度組(32例)。在IPSS總儲尿評分和OABSS的比較上，術(shù)后輕度組(1.50±0.71，1.40±0.52)OAB癥狀評分明顯低于中度(2.97±2.43，2.70±1.88)和重度組(3.38±2.14，3.34±2.27)(P<0.05)，但中度與重度組間無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。TDO患者共21例，其中度OAB癥狀患者14例，重度7例。中度和

12、重度的患者在OAB癥狀的改善上無明顯差異(P>0.05)。
　　結(jié)論：
　　1.在OAB癥狀的改善上，術(shù)前伴有DO的患者較無DO患者略差，且TDO患者較無DO及PDO患者明顯不佳，TDO患者在DO患者術(shù)后改善不佳中起到了關(guān)鍵的作用。無論是無DO、PDO還是TDO患者OAB癥狀術(shù)后較術(shù)前均明顯改善。
　　2.輕度與重度BOO患者，肌力弱和肌力正常/強(qiáng)的患者在OAB癥狀的改善上無明顯差異，但術(shù)后較術(shù)前均明顯改善。