連南瑤族自治縣孕婦妊娠期高血糖、血清AHSG及妊娠結(jié)局的相關(guān)性研究.pdf

1、背景：2010年國(guó)際糖尿病與妊娠研究協(xié)會(huì)（International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups，IADPSG)專(zhuān)家小組建議，妊娠期高血糖包括妊娠期顯性糖尿?。╫vert diabetes during pregnancy）和妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellitus,GDM），前者是指有明顯導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)的糖尿病，不論其是否存

2、在臨床癥狀,即妊娠期發(fā)現(xiàn)的高血糖達(dá)到了糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；GDM是指在妊娠期間首次發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)的糖代謝紊亂。國(guó)內(nèi)外研究均表明，妊娠期間，無(wú)論孕婦是否已診斷為糖尿病，若其血糖水平越高，則發(fā)生不良妊娠合并癥的風(fēng)險(xiǎn)就越高。2013年L.Guariguata教授的研究提示目前全球孕齡期（20-49歲）女性妊娠期高血糖的患病率高達(dá)16.9％。隨著妊娠期高血糖患病率逐年攀升，且其對(duì)公眾健康、孕產(chǎn)婦及兒童健康至關(guān)重要，鑒于妊娠期高血糖的嚴(yán)重并發(fā)癥及對(duì)母

3、兒健康的影響，給家庭和社會(huì)帶來(lái)極大的經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)，日益受到國(guó)內(nèi)外圍產(chǎn)工作者的高度重視。因此，探討一種或多種不同的檢測(cè)方法，更好的預(yù)測(cè)妊娠期高血糖的發(fā)生或比血糖更早的診斷妊娠期高血糖，已經(jīng)成為目前優(yōu)生優(yōu)育領(lǐng)域研究的熱點(diǎn)。目前，國(guó)內(nèi)外對(duì)于少數(shù)民族地區(qū)的有關(guān)妊娠期高血糖或者GDM的研究甚少，連南瑤族自治縣是全國(guó)唯一的八排瑤族聚居區(qū)，瑤族占全縣總?cè)丝诘?0.73%，選擇該地區(qū)妊娠期婦女作為研究對(duì)象并探討其民族差異性，為瑤族地區(qū)的相關(guān)研究提供基

4、礎(chǔ)資料，對(duì)于促進(jìn)少數(shù)民族地區(qū)的優(yōu)生優(yōu)育工作具有重大意義。
　　目的：對(duì)連南瑤族自治縣的妊娠期婦女進(jìn)行妊娠期顯性糖尿病和GDM的篩查，研究孕婦血清AHSG水平與妊娠期高血糖的關(guān)系，并觀察其與傳統(tǒng)指標(biāo)的相關(guān)性，同時(shí)，試圖探討這些指標(biāo)與妊娠結(jié)局的關(guān)系，并研究其民族差異性，以期構(gòu)建一個(gè)早期預(yù)測(cè)妊娠期高血糖或者不良妊娠結(jié)局的指標(biāo)，利于妊娠期高血糖及其妊娠不良結(jié)局的早期診斷和預(yù)防。
　　方法：1、在連南瑤族自治縣人民醫(yī)院門(mén)診收集2011

5、年1~12月初次就診的漢、瑤孕婦檢測(cè)FBG及HbA1C水平，篩查出妊娠期顯性糖尿病患者，其余實(shí)施50g葡萄糖篩查實(shí)驗(yàn)（50g glucose challenge test,50gGCT），統(tǒng)計(jì)該地區(qū)GDM的患病率。對(duì)篩查陽(yáng)性患者及妊娠期高血糖患者進(jìn)行干預(yù)指導(dǎo)及電話(huà)隨訪。
　　2、在住院部對(duì)776例符合入組條件的孕周為38~41臨產(chǎn)期孕婦做回顧性分析，按照血糖分為升高組和正常對(duì)照組，初步分析孕晚期血糖水平與妊娠結(jié)局的關(guān)系；按照民族分

6、漢族組、瑤族組，并且進(jìn)行兩組間的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　3、從所有病例中抽取妊娠早中期（孕周7~22W）孕婦90例，用ELISA法檢測(cè)血清AHSG水平。對(duì)每位孕婦進(jìn)行空腹血糖（FBG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）、體重指數(shù)（body mass index，BMI）等檢測(cè)，錄入基本信息及妊娠結(jié)局情況，建立數(shù)據(jù)庫(kù)，最終因各種原因脫漏16例，入組74例，分析妊娠早中期血清AHSG、孕晚期血糖水平及妊娠結(jié)局三者之間的關(guān)系，并試圖探討其民族差異性

7、。
　　結(jié)果：1、GDM篩查研究：共有符合條件的220例納入，其中3例妊娠期顯性糖尿病，50gGCT陽(yáng)性的孕婦共19例，其中包括漢族13例，瑤族的6例。50gGCT陽(yáng)性率為8.64%，24~28周50gGCT陽(yáng)性率5.41%，GDM患病率為3.18%，妊娠期高血糖的患病率為7.27%，漢族和瑤族陽(yáng)性率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。經(jīng)后期干預(yù)及隨訪指導(dǎo)，妊娠期高血糖患者的孕婦中，除外2例失訪外，有2例因胎位不正和巨大兒剖宮產(chǎn)，1例胎兒窘迫

8、，其余均順產(chǎn)。
　　2、分娩前空腹血糖的升高可導(dǎo)致異常妊娠結(jié)局的發(fā)生（P＜0.05），漢族組和瑤族組不存在民族差異性(P＞0.05)。
　　3、標(biāo)化后AHGS水平與不良妊娠結(jié)局顯著相關(guān)（r＝-0.283，P=0.014），而與分娩前FBG無(wú)關(guān)，與民族、年齡也無(wú)關(guān)。以所有研究對(duì)象AHSG平均值作為切點(diǎn)，分為AHSG升高組和正常組，兩組的妊娠結(jié)局構(gòu)成，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.007）。
　　結(jié)論：1.連南瑤族自治縣5

9、0gGCT陽(yáng)性率、GDM發(fā)病率、妊娠期高血糖患病率較其他地區(qū)低，漢族和瑤族差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)于篩查陽(yáng)性的患者及妊娠期高血糖的患者給予合理的指導(dǎo)和干預(yù)很有必要。
　　2.分娩前空腹血糖升高可能會(huì)導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局，漢族組和瑤族組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　3.AHSG水平與不良妊娠結(jié)局顯著相關(guān)，與分娩前FBG不相關(guān)，因此尚不能得出AHSG是通過(guò)影響晚期血糖水平而導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局的結(jié)論。而孕期AHSG可能有望作為一項(xiàng)早期預(yù)測(cè)不