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文檔簡介
1、目的:了解神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)縱裂胼胝體開窗脈絡(luò)膜裂入路聯(lián)合室間孔入路行EA+ETV的解剖結(jié)構(gòu),探索該入路的可行性、手術(shù)技術(shù)和手術(shù)適應證,為臨床推廣應用提供依據(jù)。
方法:選用福爾馬林固定的成人尸頭10具,紅色硅膠灌注動脈,藍色硅膠灌注靜脈。采用德國STORZ外徑4mm0°硬質(zhì)神經(jīng)內(nèi)鏡模擬手術(shù)過程。右額冠狀縫前骨瓣開顱,內(nèi)鏡經(jīng)縱裂達胼胝體,胼胝體作10×10mm開窗。內(nèi)鏡經(jīng)胼胝體窗首先觀察側(cè)腦室解剖結(jié)構(gòu),然后模擬經(jīng)脈絡(luò)膜裂入路聯(lián)合室
2、間孔入路行EA+ETV,對側(cè)腦室解剖結(jié)構(gòu)及入路解剖路標進行觀察、錄像及測量。
結(jié)果:1.內(nèi)鏡側(cè)腦室觀察所見:側(cè)腦室額角、體部及房部解剖結(jié)構(gòu)顯示清晰;脈絡(luò)叢恒定出現(xiàn),可作路標標志,沿脈絡(luò)叢向前定位室間孔;丘紋靜脈走行于脈絡(luò)叢外側(cè),也可作內(nèi)鏡路標標志,丘紋靜脈與透明隔前靜脈、脈絡(luò)叢上靜脈多在室間孔后緣呈“Y”形匯合;側(cè)腦室房部脈絡(luò)叢球、胼胝體球、禽距、側(cè)副三角均顯示清晰。2.內(nèi)鏡經(jīng)脈絡(luò)膜裂入路聯(lián)合室間孔入路所見。內(nèi)鏡經(jīng)室間孔進
3、入第三腦室,乳頭體是第三腦室底前部最佳定位標志,視交叉上隱窩、視交叉、漏斗隱窩、灰結(jié)節(jié)、乳頭體自前向后依次排列;漏斗隱窩與乳頭體之間三角區(qū)組織菲薄,是第三腦室底造瘺部位;經(jīng)造瘺口打開第三腦室底進入腳間池,其前方鞍背是重要定位路標,后下方是基底動脈;大腦后動脈、后交通動脈,動眼神經(jīng),小腦上動脈、外展神經(jīng)自上而下依次排列。在室間孔后約6mm,沿脈絡(luò)膜裂穹窿帶向后切開10mm,內(nèi)鏡自切口進入中間帆腔,經(jīng)兩側(cè)大腦內(nèi)靜脈間分開脈絡(luò)膜進入第三腦室,
4、中腦導水管入口是最佳定位標志;松果體上隱窩、韁聯(lián)合、松果體隱窩、后聯(lián)合、導水管入口自上而下依次排列。內(nèi)鏡觀察見導水管存在兩處性狹窄:一處為后聯(lián)合橫過導水管入口后緣形成的導水管入口狹窄,另一處為下丘核團突入導水管形成的導水管下部狹窄。
結(jié)論:神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)縱裂胼胝體脈絡(luò)膜裂入路聯(lián)合室間孔入路可清晰顯示側(cè)腦室、第三腦室解剖結(jié)構(gòu),路標標志明確,組織損傷輕微,技術(shù)上可行,具有實際臨床應用價值。脈絡(luò)膜裂切開及分離兩側(cè)大腦內(nèi)靜脈間脈絡(luò)膜是
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