中國中西部農(nóng)村地區(qū)傳染病監(jiān)測和預(yù)警系統(tǒng)能力評估及其對策研究.pdf

1、2004年非典(SARS)暴發(fā)以后，我國改變了傳染病報告的模式，由原來每月以統(tǒng)計報表從縣區(qū)向地市、省、國家逐級報告的傳統(tǒng)形式轉(zhuǎn)化成基于網(wǎng)絡(luò)的、實時的、個案直報系統(tǒng)，由地方直接到中央，覆蓋了甲、乙、丙三類共37種法定傳染病(2008年5月2日，手足口病列為法定丙類傳染病，使法定傳染病監(jiān)測病種達(dá)38種)。雖然我國已建立傳染病監(jiān)測和預(yù)警系統(tǒng)，但是全球和我國的傳染病疫情形勢仍然嚴(yán)峻，因此有必要對傳染病監(jiān)測和預(yù)警系統(tǒng)進行能力評估，以不斷完善傳染病

2、監(jiān)測和預(yù)警系統(tǒng)。
　　本次研究在我國中西部地區(qū)的江西省、甘肅省和山西省開展，每個省各抽取3個縣作為研究現(xiàn)場，運用自行設(shè)計和開發(fā)的評估工具開展現(xiàn)場調(diào)查工作，評價上述農(nóng)村地區(qū)傳染病監(jiān)測和預(yù)警能力，最后提出改善我國中西部農(nóng)村地區(qū)傳染病監(jiān)測和預(yù)警體系能力的政策建議。
　　研究結(jié)果顯示：所有抽樣地區(qū)的縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)均實現(xiàn)了傳染病的網(wǎng)絡(luò)直報，但是仍然有地區(qū)的鄉(xiāng)級衛(wèi)生院沒有實現(xiàn)傳染病的網(wǎng)絡(luò)直報，所有村衛(wèi)生室的傳染病報告方式仍然停留在打電

3、話或者提交傳染病報告卡。目前，傳染病網(wǎng)絡(luò)直報運行正常，被調(diào)查的9個縣2008年的傳染病網(wǎng)絡(luò)直報病例數(shù)前幾位的是乙型肝炎(4877例)，肺結(jié)核(3720例)，菌痢(949例)，和全國2008年傳染病報告疫情一致。目前的傳染病監(jiān)測和預(yù)警系統(tǒng)起到了實時監(jiān)測和及時預(yù)警的作用，但調(diào)查也發(fā)現(xiàn)了一些存在的問題。首先，在傳染病報告方面，仍然存在較為嚴(yán)重的遲報、漏報現(xiàn)象。其次，在傳染病疫情預(yù)警方面，有以下幾點問題：①預(yù)警的閾值設(shè)置不夠合理；②預(yù)警信息沒有

4、結(jié)合空間信息；③預(yù)警短信缺乏及時性，導(dǎo)致了傳染病疫情重復(fù)預(yù)警、準(zhǔn)確率低。
　　對傳染病監(jiān)測和預(yù)警系統(tǒng)的執(zhí)行機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的調(diào)查結(jié)果顯示：縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員在傳染病監(jiān)測和預(yù)警系統(tǒng)能力方面存在較大差異，尤其是鄉(xiāng)級與縣級醫(yī)療機構(gòu)和人員的差距比較大，鄉(xiāng)級和村級醫(yī)療機構(gòu)在人員構(gòu)成、設(shè)備配置、傳染病報告意識等方面的欠缺，不能及時、有效的發(fā)現(xiàn)、報告、管理傳染病，造成了目前傳染病監(jiān)測和預(yù)警系統(tǒng)“頭重腳輕”，系統(tǒng)內(nèi)部發(fā)展不均衡。另

5、外，不同地區(qū)間的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)也存在一定的差異，地區(qū)間發(fā)展的不均衡和政府的政策導(dǎo)向又造成了傳染病監(jiān)測和預(yù)警系統(tǒng)的外部發(fā)展不均衡。
　　通過本次研究初步總結(jié)出了目前農(nóng)村傳染病監(jiān)測和預(yù)警系統(tǒng)所存在的一些問題，針對這些問題，提出以下建議。首先，在政策制度方面，需要縣級政府制定一系列政策保證各部門在傳染病疫情發(fā)生時能根據(jù)文件和方案的要求進行協(xié)作，對傳染病疫情做出及時處理，對于縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療機構(gòu)都需要制定出針對傳染病報告的獎懲制度，保證傳

6、染病報告的及時性，避免遲報和漏報現(xiàn)象。其次，經(jīng)費方面，除了增加傳染病防控相關(guān)的配套經(jīng)費外，尤其需要增加從事防保工作的基層醫(yī)務(wù)工作者的津貼。公平合理的公共衛(wèi)生服務(wù)補助政策應(yīng)盡快制定，肯定基層醫(yī)務(wù)工作者的貢獻，給予相應(yīng)的報酬，以完善農(nóng)村基層傳染病監(jiān)測和預(yù)警網(wǎng)絡(luò)。第三，人員方面，加強各級醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，對于傳染病監(jiān)測和預(yù)警系統(tǒng)能力有重要意義。對于培訓(xùn)的形式，除了傳統(tǒng)的培訓(xùn)班以外，可以嘗試采取一些新穎的教學(xué)方式，如視頻教學(xué)等，既提高培訓(xùn)的效果，也