基于MRI早期AIDS患者腦功能損傷的多模態(tài)研究.pdf

1、第一部分早期AIDS患者腦白質(zhì)彌散張量成像初步觀察
　　目的:
　　應(yīng)用磁共振彌散張量成像技術(shù)，評判AIDS患者腦白質(zhì)區(qū)不同部位水分子彌散狀態(tài)改變。
　　材料和方法:
　　收集2011年1月至2013年8月河南省人民醫(yī)院血清學(xué)HIV陽性、并經(jīng)國家指定實驗室確證的65例AIDS患者，所有患者CD4+T淋巴細胞均＜200/mm3，經(jīng)頭顱MRI檢查和其它相關(guān)檢查將可疑并發(fā)顱內(nèi)機會性感染、惡性腫瘤或其它病變18例，腦萎縮

2、8例均剔除，其余39例常規(guī)MRI掃描無異常的患者作為研究對象;蒙特利爾認知評分下降者28例，正常者11例;此39例中，表現(xiàn)為輕度癡呆者8例，頭痛6例，癲癇3例，將此17例患者作為AIDS有癥狀組;將其余無癥狀者22例作為AIDS無癥狀組;另選取30名年齡、性別匹配的健康志愿者作為對照組。所有受檢者均行頭顱常規(guī)MRI和DTI掃描，檢查設(shè)備為美國GE Discovery MR750磁共振掃描儀，8通道相控陣頭顱線圈。所有DTI原始數(shù)據(jù)均使用

3、syngo工作站進行后處理，分別獲各向異性(fractional anisotropy, FA)圖、方向彩色編碼圖(directionally encoded color, DEC)，DEC圖方向編碼設(shè)定神經(jīng)纖維束前后走行為綠色，左右走行為紅色，上下走行為藍色。AIDS組及對照組DTI感興趣區(qū)(region of interest，ROI)均選定同一層面胼胝體膝部、體部、壓部、內(nèi)囊前肢、后肢、側(cè)腦室旁白質(zhì)、額葉白質(zhì)、頂葉白質(zhì)及枕葉白質(zhì)9

4、個部位，每個白質(zhì)區(qū)隨機測量三個ROI（ROI面積均為3mm2）內(nèi)的部分各向異性(Fractional Aniso-tropy) FA值和表觀彌散系數(shù)(apparent diffusion coefficient)ADC值，取其平均值作為統(tǒng)計值;為避免部分容積效應(yīng)影響，ROI的選定以軸位DEC圖為主，同時結(jié)合冠狀位、矢狀位輔助定位，以保證選取位置的準確性。采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包，對三組之間的FA和ADC統(tǒng)計值先進行方差分析，然后分

5、別進行獨立樣本t檢驗;以P=0.05為顯著性檢驗指標。
　　結(jié)果:
　　AIDS無癥狀組胼胝體膝部、體部、壓部、側(cè)腦室旁白質(zhì)、額葉白質(zhì)、頂葉白質(zhì)區(qū)FA值均明顯降低，ADC值明顯升高，與對照組之間存在差異(P＜0.05);而內(nèi)囊前肢、后肢、枕葉白質(zhì)區(qū)FA值和ADC值改變不明顯，與對照組之間未見明顯差異(P＞0.05)。AIDS有癥狀組9個白質(zhì)區(qū)FA值均明顯降低，ADC值明顯升高，與無癥狀組之間存在差異(P＜0.05)。AIDS

6、有癥狀組9個白質(zhì)區(qū)FA值均明顯降低，ADC值明顯升高，與對照組之間存在差異(P＜0.05)。
　　結(jié)論:
　　AIDS腦白質(zhì)的彌散異常具有部位相關(guān)性.DTI可以早期發(fā)現(xiàn)腦白質(zhì)異常。
　　第二部分早期AIDS患者腦局部功能一致性改變的前瞻性研究
　　目的:
　　初步探討在靜息狀態(tài)下艾滋病患者的腦局部功能一致性的改變及其與認知損傷之間的關(guān)系。
　　材料與方法:
　　收集2011年1月至2013年8月

7、河南省人民醫(yī)院血清學(xué)HIV陽性、并經(jīng)國家指定實驗室確證的65例AIDS患者，所有患者CD4+T淋巴細胞均＜200/mm3，經(jīng)頭頓MRI檢查和其它相關(guān)檢查將可疑并發(fā)顱內(nèi)機會性感染、惡性腫瘤或其它病變18例.腦萎縮8例均剔除.其余39例常規(guī)MRI掃描無異常的患者作為研究對象;蒙特利爾認知評分下降者28例，正常者11例;將蒙特利爾認知評分下降（MoCA＜26分）28例患者作為AIDS認知損傷組;將其余蒙特利爾認知評分正常者（MoCA≥26分）

8、11例作為AIDS無認知損傷組;另選取30名健康志愿者作為對照組。認知損傷組、無認知損傷組、健康對照組在年齡、性別上均無顯著差異。所有受檢者體內(nèi)均無金屬物，均為右利手，檢查前均簽署知情同意書，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。采用美國GE Discovery MR750磁共振掃描儀進行成像，掃描時受試者清醒、閉眼、頭部固定、安靜平臥于檢查床，不執(zhí)行特定任務(wù)。采集線圈采用8通道顱腦線圈。掃描序列包括3D T1-FSPGR和Resting Bold。

9、應(yīng)用參數(shù)地形圖軟件(SPM)對數(shù)據(jù)進行預(yù)處理。利用ReHo fMRI1.0軟件，計算全腦每個像素的ReHo值，從而每個受試者得到一個ReHo圖。將ReHo圖標準化后進行統(tǒng)計分析。應(yīng)用SPM軟件對認知損傷組、無認知損傷組、健康對照組三組的標準ReHo圖進行單因素方差分析及兩兩比較，設(shè)P＜0.005且體素范圍(K值)≥10為差異具有顯著性。
　　結(jié)果:
　　一、認知損傷AIDS患者組與健康對照組比較
　　與健康對照組相比，

10、認知損傷AIDS患者組ReHo值減低的腦區(qū)有雙側(cè)額上、中回、左側(cè)顳中、下回、雙側(cè)前扣帶回、左側(cè)海馬及左側(cè)海馬旁回。無ReHo值升高的腦區(qū)。
　　二、無認知損傷AIDS患者組與健康對照組比較
　　與健康對照組相比，無認知損傷AIDS患者組ReHo值減低的腦區(qū)有左側(cè)額上回、左側(cè)顳下回、右側(cè)前扣帶回、左側(cè)海馬。無ReHo值升高的腦區(qū)。
　　三、認知損傷AIDS患者組與無認知損傷AIDS患者組比較
　　與無認知損傷AID

11、S患者相比，認知損傷AIDS患者組ReHo值減低的腦區(qū)有雙側(cè)額上、中回，左側(cè)顳中回、左側(cè)前扣帶回、左側(cè)海馬旁回。無ReHo值升高的腦區(qū)。
　　結(jié)論:
　　1.與艾滋病患者早期認知損傷相關(guān)的腦區(qū)有額葉及顳葉皮層、前扣帶回、海馬及海馬旁回;
　　2.艾滋病患者腦局部功能一致性下降的程度與其認知損傷程度密切相關(guān);
　　3.艾滋病患者認知損傷腦功能改變早于臨床癥狀的出現(xiàn)。
　　第三部分早期AIDS患者腦局部血流灌注

12、改變的及其與認知功能改變的關(guān)系
　　目的:
　　結(jié)合蒙特利爾認知量表的評分與艾滋病患者相關(guān)腦區(qū)的異常灌注來進一步探討艾滋病患者的腦灌注異常與其相關(guān)臨床癥狀之間的關(guān)系。
　　材料與方法:
　　收集2011年1月至2013年8月河南省人民醫(yī)院血清學(xué)HIV陽性、并經(jīng)國家指定實驗室確證的65例AIDS患者，所有患者CD4-T淋巴細胞均＜200/mm3，經(jīng)頭顱MRI檢查和其它相關(guān)檢查將可疑并發(fā)顱內(nèi)機會性感染、惡性腫瘤或其它

13、病變18例，腦萎縮8例均剔除，其余39例常規(guī)MRI掃描無異常的患者作為研究對象;其中男23例，女16例，年齡13～68歲，平均年齡36.7±4.3歲;病史1-8年不等，平均4.3年;蒙特利爾認知評分下降者28例，正常者11例;將蒙特利爾認知評分下降（MoCA＜26分）28例患者作為AIDS實驗組（男17例，女11例，平均年齡36.4±3.7歲）;另選取30名健康志愿者（男18例，女12例，平均年齡36.4±4.1歲）作為對照組。實驗組、

14、健康對照組在年齡、性別上均無顯著差異。所有受檢者體內(nèi)均無金屬物，均為右利手，檢查前均簽署知情同意書，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。采用美國GE Discovery MR750磁共振掃描儀進行成像，掃描時受試者清醒、閉眼、頭部固定、安靜平臥于檢查床，不執(zhí)行特定任務(wù)。海綿墊固定受試者的頭部，納米海綿球塞耳。采集線圈采用8通道顱腦線圈。掃描序列包括3D T1-FSPGR和ASL?；贕E ADW4.5工作站計算出全腦灌注圖，基于統(tǒng)計參數(shù)圖(stat

15、isticalparametric mapping SPMS)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析及預(yù)處理。將病人組腦灌注圖像與對照組圖像進行體素對體素的兩樣本t檢驗，選取FWE校正P值＜0.05，得到各自的腦灌注差異分布圖。以SPSS17.0軟件對兩組間的MoCA量表評分進行兩樣本t檢驗。選取差異腦區(qū)rCBF值差異最大處的CBF值與患者的MoCA量表總評分及各項因子分別進行Pearson相關(guān)分析，檢驗標準p=0.05。
　　結(jié)果:
　　一

16、、兩組間的rCBF值差異的腦區(qū)
　　艾滋病患者的左側(cè)額上、中回，右側(cè)額上回，左側(cè)顳上回，左側(cè)扣帶回，左側(cè)丘腦及左側(cè)豆狀核局部rCBF值小于對照組(p＜0.05）。未發(fā)現(xiàn)艾滋病患者組局部rCBF值大于對照組的腦區(qū)。
　　二、艾滋病患者組的異常腦區(qū)與臨床癥狀的相關(guān)性
　　七個差異腦區(qū)的rCBF值與MoCA量表總分無相關(guān)性(p＞0.05)。深入分析發(fā)現(xiàn)，左側(cè)額上回rCBF值與注意與集中及抽象思維因子分相關(guān)(r=0.52，p＜

17、0.05;r=0.53，p＜0.05);左側(cè)額中回rCBF值與執(zhí)行功能及抽象思維因子分相關(guān)（r=0.54，p＜0.05;r=0.57，p＜0.05）;右側(cè)額上回rCBF值與抽象思維因子分相關(guān)(r=0.58，p＜0.05);左側(cè)顳上回rCBF值與記憶及視空間技能因子分相關(guān)(r=0.52，p＜0.05:r=0.57，p＜0.05);左側(cè)扣帶回、丘腦及豆狀核rCBF值未見與其相關(guān)的MoCA因子分。
　　結(jié)論:
　　1.艾滋病患者的