山東地區(qū)上頜第二恒磨牙根管系統(tǒng)解剖研究.pdf

1、目的：研究山東地區(qū)上頜第二恒磨牙牙根外形、髓底以及根管系統(tǒng)的解剖特點(diǎn)，評(píng)價(jià)改良開髓口在提高上頜第二恒磨牙MB2發(fā)現(xiàn)率中的作用，為提高本地區(qū)上頜第二恒磨牙根管治療的成功率提供理論依據(jù)和解剖學(xué)基礎(chǔ)，探討其臨床治療的要點(diǎn)及方法。
　　 方法：在山東不同地區(qū)收集符合納入條件的上頜第二恒磨牙118顆。①根據(jù)牙根外形分類。②將所有離體牙隨機(jī)分為兩組，分別用傳統(tǒng)的三角形開髓口和改良斜方形開髓口開髓后，探查根管口，比較兩種開髓孔在發(fā)現(xiàn)MB2上的

2、差異。對(duì)傳統(tǒng)開髓口下未能找到MB2根管的牙齒，重新用改良開髓口開髓，記錄全部牙齒在改良開隨口下的MB2發(fā)現(xiàn)率。疏通根管，統(tǒng)計(jì)MB2擴(kuò)通率。③將10＃C挫插入根管內(nèi)，拍攝X線牙片，觀察根管形態(tài)進(jìn)行分型。④根管顯微鏡下測(cè)量工作長(zhǎng)度，記錄根尖孔數(shù)目，應(yīng)用數(shù)顯卡尺測(cè)量解剖根尖孔到根尖頂點(diǎn)的距離，統(tǒng)計(jì)類型。⑤依釉牙骨質(zhì)界將牙冠磨除，放大鏡下觀察其髓室底溝的形態(tài)，進(jìn)行分型。觀察各根管口分布位置，數(shù)顯卡尺測(cè)量根管口之間距離，對(duì)MB2進(jìn)行初步定位。⑥應(yīng)

3、用透明牙標(biāo)本法觀察上頜第二恒磨牙根管形態(tài)。采用spss for windows10.0軟件對(duì)樣本均數(shù)進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05為檢驗(yàn)有顯著性差異，P＜0.01為檢驗(yàn)有極顯著性差異。
　　 結(jié)果：①118顆上頜第二恒磨牙中91.52％的為三根牙，僅有5.08％為兩根牙(其中近中頰與遠(yuǎn)中頰根融合發(fā)生率較高)，3.39％為融合單根牙。②傳統(tǒng)開髓口與改良開髓口下MB2的發(fā)現(xiàn)率分別為23.64％和47.46％，兩者差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.0

4、1)。使用改良開髓口，118顆離體牙中49.15％的發(fā)現(xiàn)MB2，MB2的擴(kuò)通率為82.76％。③通過X線牙片觀察，上頜第二磨牙的近頰根根管系統(tǒng)以Ⅰ型根管系統(tǒng)為主(42.3％)。Ⅱ型根管系統(tǒng)14例(11.86％)，Ⅲ型根管系統(tǒng)34例(28.81％)。④118顆離體上頜第二恒磨磨牙近頰根第一根管(MB1)、近頰根第二根管(MB2)、遠(yuǎn)頰根管(DB)及腭根管(P)工作長(zhǎng)度的均值分別為17.41 mm、15.85mm、16.59mm、17.85

5、mm；上頜第二恒磨牙近頰根平均每個(gè)牙根有1.46個(gè)根尖孔，近68％的根尖孔不是位于根尖頂點(diǎn)處。10個(gè)融合根平均每個(gè)牙根發(fā)現(xiàn)了2.3個(gè)根尖孔。MB2者的根尖孔至根尖頂點(diǎn)的距離為1.64mm。⑤髓室底溝的形態(tài)以“7”形溝及“Y”形溝為主，分別占44.07％、39.83％。MB2基本上發(fā)生在MB-P假想連線的近中舌側(cè)，MB2-MB的距離為1.26±0.42mm。⑥經(jīng)透明牙標(biāo)本觀察發(fā)現(xiàn)上頜第二磨牙遠(yuǎn)中頰根及腭根根管系統(tǒng)以Ⅰ型根管系統(tǒng)為主，近頰根

6、根管類型Ⅰ型(44.95％)，Ⅱ型和Ⅲ型根管系統(tǒng)占近頰根根管系統(tǒng)的51.38％，Ⅳ型根管的發(fā)生率為1.83％，Ⅴ型占1.83％。118顆牙近頰根雙根管發(fā)生率為49.15％。10個(gè)融合根的根管類型Ⅲ型占70％，Ⅴ型占30％。
　　 結(jié)論：山東地區(qū)上頜第二磨牙MB2的發(fā)現(xiàn)率較高，臨床治療中采用改良的斜方型開髓孔有利于發(fā)現(xiàn)MB2，用X線片確定工作長(zhǎng)度時(shí)需要結(jié)合臨床綜合判斷根尖孔的位置。保持髓室底的自然形態(tài)并仔細(xì)觀察髓室底溝形態(tài)有利于尋