C2椎弓根不同部位骨折所需拉力螺釘螺紋長度的影像解剖研究.pdf

1、目的:Hangman骨折是上頸椎常見損傷，隨著頸椎椎弓根螺釘技術(shù)的發(fā)展，一些作者主張對不穩(wěn)定性Hangman骨折采用結(jié)合或不結(jié)合C3椎弓根螺釘固定的C2椎弓根拉力螺釘固定。無論采用何種后路固定方式，只要C2關(guān)節(jié)突間部（Pars interarticularis，PIA）沒有發(fā)育不良、椎動(dòng)脈高切跡、骨折塊未侵占椎管和橫突孔，運(yùn)用椎弓根拉力螺釘技術(shù)可獲得骨折斷端牢固固定。椎弓根拉力螺釘固定分為全螺紋近端擴(kuò)孔和半螺紋近端不擴(kuò)孔拉力螺釘固定。文

2、獻(xiàn)報(bào)道Hangman骨折中雙側(cè)椎弓根骨折可發(fā)生于樞椎環(huán)的任何一個(gè)部位，且60％患者左右側(cè)骨折線不對稱，1993年Starr發(fā)現(xiàn)該類患者除關(guān)節(jié)突間部骨折外，骨折線可波及椎體后壁。臨床觀察發(fā)現(xiàn):C2椎弓根骨折端可發(fā)生粉碎、傾斜、移位、旋轉(zhuǎn)，而椎體大多無骨折或骨折線僅波及椎體后壁，這些影像表現(xiàn)對椎弓根拉力螺釘使用的影響目前還不明確，若采用骨折線近端擴(kuò)孔的拉力螺釘固定風(fēng)險(xiǎn)較高，采用骨折線近端不擴(kuò)孔的半螺紋拉力螺釘固定應(yīng)是良好的選擇。樞椎環(huán)不同部

3、位的骨折要求骨折線遠(yuǎn)端的固定必須采用不同長度的螺紋，否則易產(chǎn)生關(guān)節(jié)突間部分離移位和C2,3復(fù)位不良畸形愈合，甚至引起椎動(dòng)脈(Vertebralartery，VA)和脊髓損傷（Spine cord injury，SCI）。因此本研究采用寰樞區(qū)非Hangman骨折患者影像資料，所有患者均運(yùn)用64排CT(Computedtomographic scans，計(jì)算機(jī)斷層掃描)平掃加三維重建（3-dimensionalreconstruction，

4、3D)及C2椎弓根釘?shù)涝O(shè)計(jì)，以Ebraheim法為樞椎椎板入釘點(diǎn)，將樞椎環(huán)分為骨折線經(jīng)椎體后壁、經(jīng)峽部和經(jīng)椎板前緣三個(gè)不同部位骨折。觀察樞椎環(huán)不同部位骨折時(shí)骨折線遠(yuǎn)端到C2椎體前緣皮質(zhì)下的距離，了解該類患者不同部位的骨折術(shù)中所需半螺紋拉力螺釘螺紋長度。
　　方法:選取2003年6月-2013年6月瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院脊柱外科收治非Hangman骨折致寰樞區(qū)損傷185例漢族患者（寰椎骨折42例，齒狀突骨折94例，寰樞椎脫位41例，創(chuàng)傷

5、性樞椎滑脫4例，C2、3過伸性損傷4例）影像資料。男性136例，女性49例。身年齡22-73歲，平均44.1歲，高149-183cm，平均172cm。根據(jù)頸椎X線片及CT平掃+三維重建及血管成像，排除C2關(guān)節(jié)突間部發(fā)育細(xì)?。▽挾龋?mm）11例、椎動(dòng)脈高切跡6例、寰樞椎旋轉(zhuǎn)脫位2例、顱底凹陷癥2例、寰樞椎感染和腫瘤患者4例，最終160份非Hangman骨折寰樞區(qū)損傷患者CT平掃+三維重建+釘?shù)涝O(shè)計(jì)的影像資料納入研究范圍。在CT掃描三維重

6、建中選取樞椎椎弓根入釘點(diǎn)相應(yīng)層面且椎弓根直徑最大的橫軸位圖像存入64排CT圖像后處理ADW4.4工作站，以Ebraheim法為樞椎椎板入釘點(diǎn)，模擬經(jīng)椎體后壁骨折（A組）、經(jīng)峽部骨折（A組）、經(jīng)椎板前緣骨折（C組）三種骨折類型共三組，測量從C2椎弓根入釘點(diǎn)至C2椎體前緣皮質(zhì)下距離（即C2釘?shù)篱L度）、C2椎弓根入釘點(diǎn)至每個(gè)骨折線部位距離（即Hangman骨折中骨折線近端所需拉力螺釘螺桿長度）、不同部位骨折線遠(yuǎn)端至C2椎體前緣皮質(zhì)下距離（即H

7、angman骨折中骨折線遠(yuǎn)端所需拉力螺釘螺紋長度）。
　　結(jié)果:本組160份影像資料測量數(shù)據(jù)結(jié)果顯示:男性身高165-183cm平均170±4.9cm;女性身高155-167cm平均159±4.6cm;從C2椎弓根入釘點(diǎn)到C2椎體前緣皮質(zhì)下距離（C2釘?shù)揽傞L度）左側(cè)22.1-31.8mm平均27.4±2.6mm;右側(cè)23.8-32.6 mm平均27.7±2.8mm。男性120例，從C2椎弓根入釘點(diǎn)到C2椎體前緣皮質(zhì)下距離（C2釘?shù)?/p>

8、總長度）左側(cè)27.2-31.8mm平均29.3±1.2mm;右側(cè)26.5-32.6mm平均28.6±2.1 mm。女性40例，從C2椎弓根入釘點(diǎn)到C2椎體前緣皮質(zhì)下距離（C2釘?shù)揽傞L度）左側(cè)22.1-27.6mm平均24.8±2.5mm;右側(cè)23.8-27.2mm平均24.6±3.0mm。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示男性患者左右側(cè)釘?shù)篱L度無顯著性差異;女性患者左右側(cè)釘?shù)篱L度也無顯著性差異，因此男性和女性患者左右側(cè)椎弓根釘?shù)篱L度的測量數(shù)據(jù)合并計(jì)算。男性患

9、者身高較女性患者高，男性患者的C2椎弓根入釘點(diǎn)到C2椎體前緣皮質(zhì)下距離比女性患者要長，將患者的身高與釘?shù)揽傞L度進(jìn)行相關(guān)性分析，統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示無論男性或女性患者身高與C2釘?shù)揽傞L度呈正相關(guān)。因此男性、女性患者釘?shù)罍y量結(jié)果分別計(jì)算。
　　骨折線經(jīng)椎體后壁骨折組:男性120例測量數(shù)據(jù)240個(gè)，從C2椎弓根入釘點(diǎn)至椎體后壁骨折線近端距離（螺桿長度）14.8-19.1mm平均16.7±1.5mm;椎體后壁骨折線遠(yuǎn)端至C2椎體前緣皮質(zhì)下距離（螺

10、紋長度）9.5-13.9mm平均12.2±1.9mm;女性40例測量數(shù)據(jù)80個(gè)，從C2椎弓根入釘點(diǎn)至椎體后壁骨折線近端距離（螺桿長度）13.2-15.0mm平均14.8±1.7mm;椎體后壁骨折線遠(yuǎn)端至C2椎體前緣皮質(zhì)下距離（螺紋長度）7.5-12.0mm平均9.7±1.9mm;統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示椎弓根拉力螺釘?shù)穆菁y長度均較螺桿長度要短，男性患者無論是螺桿還是螺紋長度均較女性長(P＜0.05)。
　　骨折線經(jīng)峽部骨折組:男性120例測量

11、數(shù)據(jù)240個(gè)，從C2椎弓根入釘點(diǎn)至峽部骨折線近端距離（螺桿長度）11.4-16.3mm平均13.9±1.6mm;峽部骨折線遠(yuǎn)端至C2椎體前緣皮質(zhì)下距離（螺紋長度）11.3-17.9mm平均14.6±1.8mm;女性40例測量數(shù)據(jù)80個(gè)，從C2椎弓根入釘點(diǎn)至峽部骨折線近端距離（螺桿長度）10.7-15.0mm平均12.6±2.1mm;峽部骨折線遠(yuǎn)端至C2椎體前緣皮質(zhì)下距離（螺紋長度）10.5-13.3mm平均11.7±1.1mm;統(tǒng)計(jì)結(jié)果

12、顯示椎弓根拉力螺釘?shù)穆菁y長度與螺桿長度無顯著性差異，男性患者的螺桿及螺紋長度均較女性長（P＜0.05）。
　　骨折線經(jīng)椎板前緣骨折組;男性120例測量數(shù)據(jù)240個(gè)，從C2椎弓根入釘點(diǎn)至椎板前緣骨折線近端的距離（螺桿長度）7.5-13.0mm平均9.9±1.7mm;椎板前緣骨折線遠(yuǎn)端至C2椎體前緣皮質(zhì)下距離（螺紋長度）15.5-20.0mm平均18.0±1.5mm;女性40例測量數(shù)據(jù)80個(gè)，從C2椎弓根入釘點(diǎn)至椎板前緣骨折線近端距離

13、（螺桿長度）8.2-12.0mm平均9.4±1.9mm;椎板前緣骨折線遠(yuǎn)端至C2椎體前緣皮質(zhì)下距離（螺紋長度）12.9-17.5mm平均15.1±1.7mm;統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示椎弓根拉力螺釘?shù)穆菁y長度均較螺桿長度要長，男性患者的螺桿及螺紋長度均較女性長（P＜0.05）。
　　結(jié)論:①C2椎弓根骨折的患者所使用遠(yuǎn)端帶螺紋的拉力螺釘因身高不同，性別不同，骨折部位不同，所需拉力螺釘螺紋長度也不同。②本組患者C2椎弓根所需拉力螺釘長度男性平均2